桑营镇淝南小学学生在家学习和生活情况问卷调查
尊敬的家长:
您好!为了了解您孩子在家学习生活的具体情况,为了您孩子的健康成长,我们特制作了该问卷,请您将孩子（ ）在家的学习和生活情况如实反映给我们，以便我们更好的对其进行指导和辅导。谢谢合作！
(答卷说明：请家长根据问卷内容及子女情况真实填写。＜单选＞)
1、
尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴。（ ）
A、完全能做到 B、基本能做到 C、不听话，经常翻脸、顶嘴
2、
平时帮助父母长辈做家务。（ ）
A、主动 B、父母长辈要求做，愿意做 C、不愿意做
3、
关于看电视时间，您的孩子是怎样安排时间的。（ ） Ａ、看电视时间很多，连吃饭时都要看，晚上也要看到很晚。Ｂ、能合理安排时间，作息有规律。Ｃ、看电视时间较少。 Ｄ、周六、周日看一些
4、
早上能不睡懒觉，不磨蹭，速度快。（ ）
A、完全能做到 B、基本能做到 C、需要父母多次催促。
5、
每天上学和放学，能主动和长辈打招呼。（ ）
A、完全能做到 B、基本能做到 C、难得或从不
6、
能与父母进行沟通、交流，谈话时是否注意认真倾听。（ ）
A、经常 B、有时 C、偶尔 D、从不
7、
双休日和节假日在家情况。（ ）
A、经常约同学出去玩，不跟父母打招呼 B、经常有同学来玩 C 、到同学家吃饭、留宿 D、经常与同学通电话
E、在家做作业、做些家务 F、在家与别的孩子玩，跟父母说没有家庭作业G、在家搞些有益的娱乐活动等 H 参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机
8、
在生活方面。（ ）
A、经常讨零花钱 B、要求父母买新衣服 C、不讲究吃穿 D、常拿大人的钱
9、
做家庭作业自觉情况。 （ ）
A、自觉，回家后首先做作业，做完作业再玩。 B、需要家长监督陪同才做作业。C、做家庭作业时边玩边做作业或边看电视边做作业。
10、做家庭作业时间。 （ ） Ａ、多。Ｂ、少。Ｃ、没看见孩子做家庭作业。
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