天津蓟县海琦医院中医康复科
偏瘫运动功能评定表
一、 基本情况
姓名:性别:年龄:住址:联系方式:
临床诊断:
主要功能障碍:
二、 运动功能评定
1. 肌力评定
分级 | 评级标准 |
5 | 抗最大阻力达关节最大活动度 |
5- | 抗较大阻力达关节最大活动度 |
4+ | 抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度 |
4 | 抗中等度阻力达关节最大活动度 |
4- | 抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度 |
3+ | 抗重力达关节最大活动度,抗较小阻力时达关节部分活动度 |
3 | 抗重力达关节最大活动度 |
3- | 抗重力达关节最大活动度的50%以上 |
2+ | 减重达关节最大活动度,抗重力达关节最大活动度的50%以下 |
2 | 减重达关节最大活动度 |
2- | 减重达关节最大活动度的50%以上 |
1+ | 减重达关节最大活动度的50%以下 |
1 | 可触及肌肉收缩,但无关节活动 |
0 | 没有可侧到的肌肉收缩 |
2. 痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法:是评定痉挛最常用的方法,该法简便易行,不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动,通过感觉到的阻力及其变化情况,把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 | 痉挛程度 |
0 | 无肌张力的增加 |
I+ | 肌张力轻度增加;受累部分被动屈伸时,在持续被动运动(ROM)之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 |
I | 肌张力轻度增加;在ROM〈50%范围内出现突然卡住,或呈现最小的阻力 |
II | 肌张力较明显地增加,在>50%ROM范围,肌张力较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动 |
III | 肌张力严重增高;全ROM被动运动困难 |
IV | 僵硬;受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 |
3.感觉功能评定
(1)浅感觉
①轻触觉:让患者闭目,检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻,刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或者尖锐的物品(叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和左右的比较,确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉:包括冷觉和温觉,冷觉用装有5-10℃的冷水试管,温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤,嘱患者说出冷或热的感觉,选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2-3秒为宜,检查时两侧部位要对称。
(2)深感觉
①位置觉:患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处的位置,或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动的方向,患者做4-5次位置的变化,记录准确回答次数,将检查的次数做分母,准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录(如4/5)。
③震动觉:让患者闭目,用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂骨上棘,股骨稍隆,腓骨小头,内外踝等。
(3)复合感觉:大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合,分析、统一与判断的能力,因此又称为皮层感觉,必须在深、浅均正常时,检查才有意义。
①两点辨别觉:用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目的情况下,若感到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激,用力相等。正常人全身各部位的数值不同,正常值:口唇为2-3mm;指尖为3-6mm;手掌、足底为15-20mm,手背足背为30mm;胫骨前缘为40mm,背部为40-50mm。
②图形觉:患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照。
③实体觉:患者闭目,将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。两手比较。
④定位觉:让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触的部位,然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm,躯干部小于1cm。
⑤重量识别觉:给患者有一定重量差别的数种物品,请其用单手掂量后,比较、判断各物品的轻重。
6 质地识别觉:分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中,让患者分辨。
4.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程,常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下:
上肢 | 手 | 下肢 | |
1 | 弛缓,无任何运动 | 弛缓,无任何运动 | 弛缓,无任何运动 |
2 | 开始出现痉挛以及共同运动模式 | 仅有细微的手指屈伸 | 出现极少的随意运动 |
3 | 屈肌异常运动模式达高峰 | 可做勾状抓握,但不可伸指 | 伸肌异常运动模式达到高峰 |
4 | 异常运动开始减弱,可做以下活动:肩0o,肘屈曲90o时,前臂旋前、旋后;肘伸直时,肩前屈90o;手臂可触及腰后部 | 能侧方抓握及松开拇指,手指可随意做小范围伸展 | 1. 坐位时可屈膝90o以上,使脚向后滑动 2. 坐位时踝关节背屈 3. 仰卧位髋屈曲,膝伸展 |
5 | 出现分离运动;肘伸直,肩屈曲30o-90o,前臂旋前、旋后;肘伸直,前臂中立位,臂可上举过头 | 能抓握圆柱状或球状物体,手指可一起伸开,但不能做单个手指伸开 | 1. 坐位膝关节伸展,踝关节背屈 2. 坐位,髋内旋 3. 立位,踝背屈 |
6 | 运动协调正常或接近正常 | 能进行各种抓握动作,但速度和准确性稍差 | 运动速度和协调性接近正常 |
记录方法:
上肢 1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级
手 1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级
下肢 1=1级,2=2级,3=3级,4=4级,5=5级,6=6级
5.关节活动度评定
关节活动度(range of motion,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限,而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。测量关节活动度的范围包括:主动运动的角度、被动运动的角度。检查方法见:《常用康复治疗技术操作规范2012年版》—附录37页。
6.平衡功能评定
Brunel平衡量表:包括坐位平衡,站立平衡和行走能力12个项目,根据受检者的完成情况计分,每通过1个项目记1分,不通过记0分,满分12分。具体评定内容和标准如下:
Brunel平衡量表
项目 | 动作要领 | 评估标准 |
1.坐位计时 | 坐位,无他人帮助,无后背支持,上肢可扶支撑台 | 维持平衡时间≥30s |
2.独坐举臂 | 坐位,无他人帮助,无后背支持,健臂全范围上举、放下 | 15s内完成次数≥3次 |
3.独坐取物 | 坐位,无后背支持,平举键臂,伸手向前取物 | 取物距离≥7cm |
4.站立计时 | 站立位,无他人帮助,上肢可扶支撑台 | 维持平衡时间≥30s |
5.站立举臂 | 站立位,无上肢或他人帮助,健臂全范围上举、放下 | 15s内完成次数≥3次 |
6.站立取物 | 站立位,无上肢或他人帮助,平举健臂,伸手向前取物 | 取物距离≥5cm |
7.跨步站立 | 站立位,无上肢或他人帮助,健足前跨,使健足足跟超过患足足尖水平 | 维持平衡时间≥30s |
8.辅助步行 | 无他人帮助,仅在助行器辅助下不行5m | 完成时间≤1min |
9.跨步重心转移 | 站立位,无上肢或他人帮助,患足前跨,使其足跟位于健足足尖前,重心在患腿和健腿间充分转移 | 15s内完成次数≥3次 |
10.无辅助步行 | 无助行器或他人辅助,独立步行5m | 完成时间≤1min |
11.轻踏台阶 | 站立位,无上肢或他人帮助,患腿负重,健足踏上,踏下10cm台阶 | 15s内完成次数≥2次 |
12.上下台阶 | 站立位,无上肢或他人帮助,健足踏上10cm台阶,患足跟上,然后健足台下台阶,患足收回 | 15s内完成次数≥1次 |
注:
1) 项目由易到难递进,从受检者能力可达到的某项目开始评估,当其不能通过某项目时,评估结束;
2) 没项目可以评估3次,1次通过得1分,3次均不通过得0分,总分12分。
7.协调性检
指鼻实验:嘱被测试者先将手臂伸直外展,然后用食指尖触鼻尖,以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行,并双侧比较。
跟-膝-胫实验:被测者仰卧位,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上,再沿着胫骨前缘向下推移。
8.移动能力评定:使用Modified Rivermead Mobility Index (MRMI)
每项得分有0-5分六个级别。
0分:不能完成
1分:在两个人辅助下完成
2分:在一个人的辅助下完成
3分:需要监督或者口头指示完成
4分:需要一些帮助或者借助器具完成
5分:独立完成
9.ADL评定:使用改良Barthel指数
项目 | 评分标准 | 评分 | |||
1.大便 | 0分:完成大便失禁 | ||||
2分:每月有超过一半时间出现大便失禁 | |||||
5分:每月有一半或以下时间出现大便失禁 | |||||
8分:每月不多于一次的大便失禁 | |||||
10分:没有大便失禁 | |||||
2.小便 | 0分:完全小便失禁 | ||||
2分:经常小便失禁 | |||||
5分:日间保持干爽,夜间小便失禁 | |||||
8分:整天保持干爽但中间出现失禁 | |||||
10分:没有小便失禁 | |||||
3.修饰 | 0分:完全依赖 | ||||
2分:需最大帮助 | |||||
3分:能参与大部分活动 | |||||
4分:能准备和收拾时需协助 | |||||
5分:完全洗脸、梳头、刷牙、剃须或化妆 | |||||
4.如厕 | 0分:完全依赖 | ||||
2分:需最大帮助 | |||||
5分:能参与大部分活动 | |||||
8分:需有人从旁边监督或提示 | |||||
10分:自行如厕 | |||||
5.吃饭 | 0分:完全依赖 | ||||
2分:某种程度上能运用餐具,整个过程需别人帮助 | |||||
5分:能使用餐具,在某些过程中需协助 | |||||
8分:能准备和收拾时需协助 | |||||
10分:自行用餐 | |||||
6.转移 (床-椅) | 0分:完全依赖 | ||||
3分:整个过程中需要别人帮助 | |||||
8分:能参与大部分活动,在某些过程需协助 | |||||
12分:需有人提示 | |||||
15分:完全独立 | |||||
7.行走 | 0分:完全不能 | ||||
3分:整个过程需要别人协助 | |||||
8分:能参与大部分活动,在某些过程中需要协助 | |||||
12分:可步行一段距离(<50米)或需监督或提示 | |||||
15分:可步行50米 | |||||
*轮椅操作 | 0分:完全不能 | ||||
1分:可在平地上移动距离,整个过程需要别人协助 | |||||
3分:能参与大部分轮椅活动,某些过程需协助 | |||||
4分:能操控轮椅,但在某些过程需协助 | |||||
5分:自行移动至少500米 | |||||
8.穿衣 | 0分:完全依赖 | ||||
2分:某种程度上能参与,某个过程需协助 | |||||
5分:能参与大部分活动,在某些过程仍需协助 | |||||
8分:在准备和收拾时需协助或需监督或需协助 | |||||
10分:自行穿衣 | |||||
9.上下楼梯 | 0分:完全依赖 | ||||
2分:整个过程中需要别人协助 | |||||
5分:能参与大部分活动,在某些过程仍需协助 | |||||
8分:在准备和收拾时需要协助或需监督或需协助 | |||||
10分:可上下楼梯两段(可用扶手或助行器) | |||||
10.洗澡 | 0分:完全依赖 | ||||
1分:整个过程需要别人协助 | |||||
3分:能参与大部分活动,在某些过程仍需协助 | |||||
4分:在准备和收拾时需协助或需监督或需协助 | |||||
5分:自行洗澡 | |||||
评定者 | 总分 | ||||
10.步行能力
1.定义:针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级,了解受检者能否在不同环境下不行的评定方式。
2.适应症与禁忌症
(1)适应症:神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
(2)禁忌症:站立平衡功能障碍者,下肢骨折未愈合者,各种原因所致的关节不稳,严重心肺功能障碍者。
3.设备与用具:评定量表,见下表
分级 | 分级标准 |
1 | 不能步行 |
2 | 非功能性步行(治疗性步行):训练时用膝-踝-足矫形器或柺等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性功能,但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义 |
3 | 家庭型步行:用踝-足矫形器、手杖等可在家行走,但不能再室外长时间行走 |
4 | 社区型步行:用或不用踝-足矫形器,手杖可在室外和所在社区内行走,并进行散步以及去公园,诊所、购物等活动。但时间不长,如超出社区范围仍需乘坐轮椅。 |
4.操作方法与步骤 采用步行能力分计量表对受检者进行相应的评估
5.评定标准 参考步行能力分计量表分级标准
6.注意事项
(1)嘱受检者尽量放松,以平时正常行走的感觉完成评定。
(2)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对侧下肢,以便比较。
(3)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,以便准确观察步态特征。
(4)注意疼痛对步态的影响。
(5)目测观察属定性分析,有一定的局限性,必要时进一步采用定量分析。
偏瘫运动功能评定表
--天津蓟县海琦医院
一、基本情况
姓名:性别:年龄:科室: 住院号:
临床诊断:
主要功能障碍:二、运动功能评定
评定内容 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | 月 日 | ||||||||
1.徒手肌力评定 | 上肢 | 左 | ||||||||||||
右 | ||||||||||||||
下肢 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
躯干 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
2.肌张力评定 | 上肢 | 左 | ||||||||||||
右 | ||||||||||||||
下肢 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
3.感觉功能评定 | 浅感觉 | 左 | ||||||||||||
右 | ||||||||||||||
深感觉 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
复合感觉 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
4.Brunnstrom运动功能评定 | 上肢 | 左 | ||||||||||||
右 | ||||||||||||||
手 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
下肢 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
5.关节活动度评定 | 部位 | 主 | 被 | 主 | 被 | 主 | 被 | 主 | 被 | 主 | 被 | 主 | 被 | |
肩 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
肘 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
腕 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
髋 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
膝 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
踝 | 左 | |||||||||||||
右 | ||||||||||||||
6.平衡评定 | Brunel评分 | |||||||||||||
7.协调评分 | 上肢 | |||||||||||||
下肢 | ||||||||||||||
8.移动能力评定(MRMI) | 床上翻身 | |||||||||||||
从卧到坐 | ||||||||||||||
坐位维持 | ||||||||||||||
从坐到站 | ||||||||||||||
站位维持 | ||||||||||||||
床椅转移 | ||||||||||||||
室内步行 | ||||||||||||||
上下楼梯 | ||||||||||||||
总分 | ||||||||||||||
9.ADL评定(MBI总分) | 进食 | |||||||||||||
转移 | ||||||||||||||
修饰 | ||||||||||||||
如厕 | ||||||||||||||
洗澡 | ||||||||||||||
行走 | ||||||||||||||
上下楼梯 | ||||||||||||||
穿衣 | ||||||||||||||
大便控制 | ||||||||||||||
小便控制 | ||||||||||||||
总分 | ||||||||||||||
10.步行能力 | ||||||||||||||
三、评定总结
首次评定小结:
二次评定小结:
三次评定小结:
四次评定小结:
五次评定小结:
末期评定结果:
四、康复目标:
五、康复治疗计划:
六、注意事项:
康复医师: 治疗师: 责任护士: 患者或家属:
年 月 日
说明:
1.感觉功能评定:感觉完全丧失:“-”表示;感觉部分丧失用“(±)”表示
感觉正常用“+”表示 感觉过敏用“++”表示
2.关节活动度: “主”表示主动运动; “被”表示被动运动
3.协调评定: “√”表示准确完成; “O”表示不能完成;“+”表示部分能完成;
4.其余评定: 按评定标准,分级量表记录。
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本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/1fc2b0635ff7ba0d4a7302768e9951e79b89698c.html
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