实验诊断名解及大题

贫血anemia：指单位容积循环血液中的细胞数、血红蛋白量及红细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血。以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白小于120g/L，在年女性小于110g/L，即存在贫血。

红细胞比积HCT: 血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积的比值。

平均红细胞体积MCV，平均红细胞血红蛋白含量MCH 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC。

红细胞体积分布宽度RDW: 是反映外周血红细胞体积大小变异性的参数。

红细胞沉降率（ESR）：指红细胞在一定条件下沉行的速率，简称血沉。

网织红细胞Ret：指晚幼红细胞到成熟红细胞之间的尚不完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，嗜碱性物质凝聚成颗粒状，颗粒又可构成网织状，故称此红细胞为网织红细胞。网状结构越多，表示该细胞越幼稚。

红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。见于增生性贫血如缺铁贫、溶贫、失血贫等。

球形细胞(sphel。ocyte)：直径小于6um，厚度增加大于2．9um。细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症。

口形细胞(stomatocyte)：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。

靶形细胞(target cell)：此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。珠障贫、异常血红蛋白病。

镰形细胞(sickle eell)：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)。

棘细胞(burr cell)：棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则,不匀称的棘刺状突起。

红细胞形态不整(schistocyte)：指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形等。见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏DIC，ITP及严重烧伤病人。

红细胞缗钱状形成(rouleaux foI。mation)：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

碱性点彩红细胞：在瑞氏染色条件下，红细胞胞质内有散在的大小和数量不一深蓝色颗粒，称为。这种细胞称为点彩红细胞。属于未完全成熟的红细胞。

染色质小体(Howell一Jolly body)：红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0..5~1 um，1个或数个,是核的残余物质,亦可出现于晚幼红细胞中,此小体多见于溶贫,巨幼贫,红白血病及其他增生性贫血。

卡一波环(Cabot ring)：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。

有核红细胞(nlacleated erythrocyte)：正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外,成人如出现有核红细胞,均属病理现象。主要见于：①各种溶血性贫血；②红白血病；③髓外造血，如骨髓纤维化；④其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。

核左移：指外周血中杆状细胞增多大于5%（出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞等）。最常见于急性化脓性细菌感染。

再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛。见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。

核右移：正常人外周血中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核以上者超过3%称为核右移。主要见于巨幼细胞性贫血、抗肿瘤代谢的一些药物应用后。在炎症的恢复期，一过性出现核右移属于正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移，常提示预后不良。

大小不均(anisocytosis):表现为细胞胞体增大，细胞大小悬殊。见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染时。可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素等影响发生不规则分裂增殖所致。

中毒颗粒（toxic granulations）：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性显著增高。

空泡形成(vacuoles)：中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡，可能是细胞质发生脂肪变性所致。

杜勒小体(Dohle bodies)：是中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径1～2 um。亦可在单核细胞胞质中出现。

核变性(degeneration of nucleus)：是中性粒细胞胞核出现固缩，溶解及碎裂的现象。

棒状小体(Auer小体)：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1～6um，故称为棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。

异性淋巴细胞：外周血中有时候可以看到一种形态变异的不典型的淋巴细胞。

卫星核：淋巴细胞主核旁边另有一游离小核，称卫星核，常见于放射性损伤级抗癌药物。

类白细胞反应：指机体对某些刺激产生的白细胞总数显著增高，外周血中出现幼稚红细胞，类似白血病的血象。这是一种暂时性和可逆性的反应，病因去除后，类白血病反应逐渐消失。

溶血性贫血（hemolytic anemia）: 指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。

骨髓增生程度：有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。

细胞化学染色：以形态学为基础，结合化学或生物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。

过氧化物酶染色POX：POX能分解试剂中的H O ,释放出新生态的氧，使无色色原 （如联苯胺）氧化显色而定位于胞浆中。

细胞免疫分型：也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分 细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。

成分输血：用物理或化学方法将血液各种有效成分分离，制成高纯度、高浓度、高功能制剂，根据患者病情，补充所需血液成分的输血方法。

自体输血：指采集受血者自身血液，或回收手术野或创伤区无污染的血液，以满足自身手术或将来应急用血需要。

块收缩试验CRT：血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出，可反映血小板血块收缩的能力。

凝血时间测定 CT：自采血开始至血凝所需时间。

活化的部分凝血活酶时间测定APTT：在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2+后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。

血浆凝血酶原时间测定PT：在被检血浆中加入Ca2+和组织凝血活酶(含TF)，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间。它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。

国际敏感指数 ISI：标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。标准品组织凝血活酶ISI为1.0。

D-二聚体测定 （D-dimer）D-D是交联纤维蛋白的降解产物，继发性纤溶特有。

血小板粘附：指血小板粘附于血管内皮下胶原组织及带负电荷表面物质。主要与下列因素有关：a. GPⅠb—XI；b.血管性血友病因子　；c.内皮下组织。

血小板聚集:指血小板彼此之间的粘附。主要与下列因素有关:a.GPⅡb,GPⅢa;b.纤维蛋白原；c.钙离子。

出血时间（BT）：在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间称为。出血时间的长短主要受血小板数量和功能、血管壁的结构和功能及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血浆凝血因子含量及活性作用影响较小。

血小板分布宽度（PDW）：代表血液中血小板大小的离散度，PDW减小表明血小板均一性高，PDW增高表明血小板大小悬殊。

血小板平均容积(MPV) ：代表单个血小板的平均容积。

血尿(hematuria)：尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。

血红蛋白尿(hemoglobinuria) 呈浓茶色或酱油色 尿中含有Hb镜检无RBC，但OB呈阳性。

胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色，尿内含大量结合胆红素。VB2等有影响。

乳糜尿(chyluria)：尿白色乳样，因乳糜液逆流入尿所致。见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻。

脓尿(pyuria) 、菌尿(bacteriuria)： 尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产物，排出的新鲜尿即混浊，加热加酸均不消失。意义：泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎等。

本周氏蛋白尿:多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,浆细胞产生过多的Ig轻链。又叫凝溶蛋白。

管型：为尿沉渣中有重要临床意义的成分，它的出现提示有肾实质损害。它是尿液中的蛋白在肾小管，集合管内凝固而形成的圆柱状结构物。

透明管型hyaline cast：由T—H糖蛋白,清蛋白和氯化物构成,为无色透明,内部结构均匀的圆柱状体,两端钝圆,偶尔含有少量颗粒。由于折光性低，需在暗视野下观察。正常0-偶见/LP，急性肾炎增加。

肾小球滤过率(GFR)：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，是评价滤过功能最重要的参数。

肾血浆清除率 Clearance: 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 。

CH2O：远端肾小管每分钟能把多少ml血浆中具有渗透压活性的物质加以清除。反映肾脏清除机体不需要的水分的能力。

内生肌酐清除率(CCr)：测定单位时间内肾排出肌酐的总量与同一时间该物质血浆浓度之比。参考值：80~120ml/min。

肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐受试验正常而尿糖阳性，人而反映近端小管受损程度。

肾清除率：系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言。

血尿素氮BUN：是蛋白质代谢的终末产物。

尿渗量(Uosm)：即渗摩尔数量，指尿内全部溶质的微粒总数量。

耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为。

鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

柏油样便：稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。服用活性炭、铋剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。

白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。

脓性及脓血便：当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠

或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以

血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。

米泔样便：粪便呈白色淘米水样，内含有黏液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。

黏液便：单纯黏液便的黏液无色透明，稍黏稠，脓性黏液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。

粪便隐血试验OBT：隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。检查隐血的方法为隐血试验。

免疫球蛋白：通常是指具有抗体活性和(或)抗体样结构的球蛋白，由浆细胞产生，存在于机体的血液、体液、外分泌液和某些细胞的膜上。

类风湿因子RF：是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。

抗核抗体(ANA)：以真核细胞的核成分作为靶抗原的器官非特异性自身抗体总称。

β-γ桥:由于IgA、M、G同时增加，而IgA和IgM在电泳上位于β区和γ区之间所致，肝硬化时常有多克隆免疫球蛋白升高，特别当IgA明显升高时，便使β区与γ区融合一片，出现了β－γ桥。

自身免疫autoimmunity：当某些原因削弱或破坏机体的自身免疫耐受时，该机体的免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，这种机体免疫系统对自身组织或成分产生的免疫应答称为自身免疫反应。由于自身免疫反应而产生的疾病称为自身免疫性疾病(AID)。

肥达反应（WR）是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。血清抗链球菌溶血素“O” (ASO)：溶血素“o”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应抗体称抗链球菌溶血素“o”。

肿瘤标志物：是指在肿瘤发生和增过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。

血清甲胎蛋白(AFP)：是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，AFP含量升高。对肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的诊断价值。

癌胚抗原(CEA)是一种富含多糖的蛋白复合物。早期胎儿的胃肠道及某些组织均有合成CEA的能力，但妊娠6个月以后含量逐渐降低，出生后含量极低。cEA是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异性低，存临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效和肿瘤复发等。

脑脊液CFS：是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70％来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量成人约为90～150ml，新生儿约为10～60ml。

漏出液(transtidate)为非炎性积液。其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，②毛细血管内流体静脉压升高，③淋巴回流受阻。

渗出液(exudate)为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

精液(semen)是男性生殖系统的分泌物，由精子(sperm)和精浆(seminal plasma)组成。

精液液化时间：刚射出的精液具有高度的黏稠性，呈胶胨样。由于纤溶酶的作用，精液离体后自行液化。精液由胶胨状态转变为流动状态所需要的时间称为精液液化时间。

阴道分泌物(vaginal discharge)是女性生殖系统分泌的液体，俗称白带（Leucorrhea）。

阴道清洁度(cleanness)：采用阴道分泌物生理盐水直接涂片后，显微镜下观察阴道清洁度阴道炎症和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。

碱性磷酸酶ALP：在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一。

LP—X：当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X，它是一种异常的低密度脂蛋白。

丙氨酸氨基转移酶实验ALT：测肝功损伤程度。

血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P)：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体(SFM)与纤维蛋白降解产物(FDP)的复事物时，则鱼精蛋白使基解离释出SFM，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应结果。

1.红细胞计数 Erythrocyte Count方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法。操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止 1-2 min，于高倍镜下计数 5 个中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。公式:RBC/L= 5个中方格总数×5×10200×10*6；

参 考 值（男）4.0～5.5×10*12/L；（女）3.5～5.0×10*12/L；（新生儿）6.0～7.0×10*12/L。

增高：相对性：剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤。绝对性：缺氧代偿性增多。生理性：新生儿，高原区，激烈运动，激动时红细胞可一过性增多。病理性：严重慢性心肺疾患。减少：生理性：妊娠中,后期。血原料相对不足：老年人；月经期。病理性：各型贫血：缺铁,巨幼,溶贫,再障。

2．试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？生理性：剧烈活动、饱餐、高温、严寒。 病理性：反应性增多与异常增生性增多。 反应性增多：1.急性感染或炎性；2.广泛得组织损伤或坏死 ；3.急性溶血 ；4.急性中毒 ；5.急性失血 ；6.恶性肿瘤 ；7.其他 ；异常增生性增多：1.粒细胞白血病：急性。慢性 ；2.骨髓增殖性疾病：真性RBC 增多症，原发性PLT 增多症，骨髓纤维化症。

3.什么叫做粒细胞减少症，粒细胞缺乏症？引起中性粒细胞减少得原因有哪些？

白细胞减少：白细胞总数降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒细胞减少。 粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数值低于 1.5*10*9/L。当低于0.5*10*9/L 时称粒细胞减少症。 原因：1.感染性疾病：流感，麻疹，病毒性肝炎；2.液系统疾病：再障、粒细胞减少症、骨髓转移癌；3.物理、化学因素：放射性、抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺药；4.单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、恶性肿瘤 ；5.其他：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克。

4.中性粒细胞毒性变：①大小不均：胞体增大， 细胞大小不均，见于慢性感染。②中毒颗粒：胞质出现较粗大、大小不均、分布不均深红色或兰色颗粒，较严重化脓性及大面积烧伤。③空泡：质中出现空泡，大小不一，有时核上也能见到，严重感染，败血症。④ 杜勒小体：胞质中毒变化保留的嗜碱性区域。严重化脓性感染。⑤核变性：包括核固缩，核溶解，核碎裂，见于严重感染，急性中毒。棒状小体：急性白血病诊断。

5.根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：

6.生理性血沉增快：可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高有关。

病理性血沉增快：①各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时；②组织损伤及坏死：心 梗死增快，心绞痛正常；③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常；④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等⑤贫血：贫血越重越快⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖 病等。

血沉减慢： 临床意义较小，真性红细胞增多症、脱水、DIC。

7.骨髓细胞的发育规律

细胞体积:随细胞发育的成熟，胞体由大变小。巨核、早幼粒例外。细胞质：量：由少逐渐增多。颜色：由深蓝逐渐浅染。颗粒：从无颗粒到有颗粒；从非特异性到有特异性。细胞核：大小：由小变大由规则变不规则。染色质：由细致疏松逐渐变粗糙致密。核仁：由有到无。核膜：由不明显变明显。核质比：由小变大。

8.正常骨髓象特点 ：1.取材染色满意。 2.增生活跃。 3.粒/红：2~4 ：1 或3：1。 4.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常。 5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。成熟红细胞形态正常。 6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常。 7.巨核细胞：以产板型为主 （7~35个/涂片)。8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫

9.溶血性贫血：由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起的一组贫血.表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大。

血象：1.红细胞血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 2.红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞以及可见howell-jolly 小体，Cabot 环点彩红细胞等。3.网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。 4.急性溶血时，白细胞核血小板计数常增多，中性粒细胞比列增高，并有中性粒细胞核左移现象。

骨髓象：1。骨髓增生明显活跃。 2．红细胞系明显增生,幼红细胞常大于30%,急性溶血时甚至大于50%,使粒细胞比列降 低或倒置； 4．粒细胞系相对减少,各阶段细胞的比列以及形态大致正常。 5．巨核细胞系一般正常。

10.缺铁性贫血IDA：某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血。

血象：1.RBC↓、Hb↓↓,MCV↓,MCH↓,MCHC↓,RDW↑,RET正常或轻↑ ；2.轻度贫血RBC形态变化不大，中度以上贫血呈小细胞低色素性改变；3.余正常 。骨髓象 ：1.增生明显活跃，M：E↓；2.红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。红细胞较小，核老浆幼；3.粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常；4.巨核系正常。

11.巨幼细胞性贫血MA：由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血。

血象： 1.RBC ↓↓、Hb ↓；MCV ↑、MCH ↑、MCHC多正常、RDW ↑；RET轻↑;2.红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。3.WBC多正常，重者减低。NEU核分叶过多，有少量幼稚粒细胞。骨髓象：1.增生明显活跃，M：E↓;2.红系明显增生，以早、中幼为主，巨幼红常＞10%，核幼浆老;3.粒系相对减低，形态同外周血;4.巨核系多正常，可巨型变。

12.再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA）由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。 血象(急性型) ：全血细胞减少1.RBC ↓↓、Hb ↓↓，平行下降，RBC形态正常；2.WBC ↓↓；3.PLT ↓↓；4.RET ↓↓。 骨髓象：1. 增生极度减低, M：E 正常；2. 粒系及红系均↓↓，形态正常；3. 淋巴相对↑，可达80%。4. 浆细胞等非造血细胞↑。5. 巨核系↓↓。

13.白血病:造血系统的恶性肿 。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官临床症状：贫血,发热,出血,肝,脾,淋巴结肿大。急性白血病：血象：RBC ↓,Hb ↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞；WBC常↑↑，可见白血病细胞；PLT ↓骨髓象：①增生明显或极度活跃，G：E ↑；②某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主，形态异常；③其它各系均受抑制。慢性白血病 血象：WBC ↑↑↑，E、B均↑，余基本同急性白血病。骨髓象：①增生极度活跃，G：E ↑↑；②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常；③其它各系均受抑制。

14.贫血的形态学分类

15.血小板减少:①血小板生成障碍:再障,放射性损伤,急性白血病。②血小板破坏或消耗增多:ITP,DIC。③血小板分布异常:如脾肿大,血液被稀释。增多:①原发性:慢粒,真红。②反应性:急性化脓性感染,急性大出血等。

16.网织红细临床意义:1.判断骨髓红系造血功能:1.Ret增多:骨髓造血旺盛。溶贫↑↑;急性失血贫↑; 缺铁贫和巨幼正常或轻度↑。2.减少:骨髓造血功能低下.绝对值＜15×10 /L为再障诊断标准之一。2.观察贫血疗效:1.缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC及Hb逐渐升高。2.溶血和失血性贫血治疗后: Ret逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。

17.红细体积分布宽度RDW临床意义：①用于贫血的形态学分类 。②早期诊断缺铁贫。在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。③缺铁贫与轻型β－地贫的鉴别。均是小细 低色素，但前者RDW升高，后者正常。

18.蛋白尿的概念protinuria:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过150mg/24h者,称为蛋白尿。1.肾小球性蛋白尿glomerular:肾小球滤过屏障受到损伤而产生的蛋白尿。多见于原发性或继发性肾小球疾病,肾循环障碍,缺氧等引起的肾病综合征2.肾小管性蛋白尿tubular: 因肾小管炎症,中毒等引起肾小管损害,以致肾小管对肾小球滤液中小分子蛋白质重吸收功能减退。常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等。3.混合性蛋白尿mixed:肾小球和肾小管均受损,尿中出现小分子和大分子量的蛋白质。常见于各种慢性肾病后期,慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,或全身性疾病糖尿病肾病,狼疮性肾病。4.组织性蛋白尿histic:由肾组织破坏或肾小管分泌蛋白质所致,一般轻度。炎症,药物刺激而分泌。5.溢出性蛋白尿overflow,由血浆中出现异常增多的低分子蛋白,超过肾小管吸收阈值所致。可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等。6.功能性蛋白尿functional: 一过性,剧烈运动,发热,紧张。7.偶然性或假性性蛋白尿accidental:肾脏各种泌尿道疾病而产生大量脓液,血液,粘液等含蛋白成分的物质,混入尿中。见于膀胱炎,肾盂肾炎等。

19.管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱状小体。形成条件：①尿中由白蛋白或T-H蛋白形成管型的基质②肾小管有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白成分浓缩，后者则促进蛋白变性凝聚。③存在可供交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位中尿液瘀滞，有足够的时间形成。

20.肾小球滤过功能指标：1．内生肌肝清除率Ccr测定:在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的情况下，Ccr与GFR有较好的相关性，能相对较早的反映肾小球滤过功能。2.血清肌肝Cr测定：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差。3.血清尿素氮BUN测定：体内尿素生成不如肌酐恒定，且受肾外因素影响较大，特异性，灵敏性均差。4.血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（Cystatin C）：灵敏度较高，且其分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响，是反映GFR的灵敏指标！5.血清尿酸测定:血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据。

21.如何对肾功能实验进行评价与选择？①尿液一般检查：不仅对肾脏疾病的早期诊断具有重要意义，而且对了解肾功能也有重要意义。②Ccr：反映肾小球滤过功能，粗略估计有效肾单位的数量，可判断肾小球滤过功能的损害及程度。③CH2O：精确定量反映远端肾小管功能，对急性肾衰的早期诊断有重要价值。

22.尿分析仪检测项目：Pro，PH，Glu，KET，BIL，URO，NIT，BLD，LEU，SG，Vc。分析结果时应注意：⑴药物的影响：①VitC：GLU BLD KET BIL NIT呈阴性。（氧化还原反应）②青霉素：PRO、NIT呈 阴性。③氯丙嗪使BIL、URO呈 阳性。⑵注意试带与镜检结果不一致：BLD 镜检-- 试带++，有Hb、无RBC；镜检+ 试带-- Hb 阴性。LEU 镜检+ 试带-- 可能是淋巴细胞；镜检-- 试带+ 可能白细胞破坏。

23.心肌蛋白质标志物：肌红蛋白 Mb：临床意义：1.最早的AMI marker2.判断是否有再梗死3.判断再灌注是否成功。 缺点：1.特异性差2.诊断窗太短。CK-MB mass：临床意义：1.较早发现AMI 。2.判断是否有再梗死 3. 判断再灌注是否成功 缺点:1.需排除骨骼肌损伤2.诊断窗较短,不能诊断AMI后期。心肌钙蛋白cTn: 临床意义：1.目前AMI最好的确诊标志物,浓度高低与病情轻重呈正相关2.判断再灌注是否成功3.诊断微小心肌损伤。

24.粪便隐血实验原理及标本采集要求和临床意义：当消化道特别是上消化道少量出血，红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。可用化学法、免疫法测定。要求：隐血检查前，指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜３天，如有牙龈出血，勿咽下血性唾液，以防粪便隐血检查呈假阳性。临床意义：消化道肿瘤和上消化道出血的鉴别（在消化性溃疡时阳性率为４０％～７０％呈间断阳性，消化道癌症时（如胃癌）阳性率可达９５％，呈持续阳性。其他各种疾病所致的消化道出血，均可呈阳性反应。）溏便:消化不良。稀糊状或稀汁样（肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻）。米泔样:（霍乱、副霍乱）粘液便（脓、血）：小肠病变，大肠病变，直、结肠病变细菌性痢疾(桃花便，以粘液及脓为主）。阿米巴痢疾（果酱样大便，以血为主）。细条状（肠道狭窄）

25.白带：正常白带：无色稀湖状，多少与雌激素、生殖器官是否充血有关。 脓性白带：滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎，子宫内膜炎；黄、臭。豆渣样白带：真菌性阴道炎；白色豆渣样。血性白带：宫颈癌，子宫内膜癌，子宫息肉，子宫粘膜下肌瘤；量不定、恶臭。无色透明白带：卵巢颗粒细胞瘤，排卵期，雌激素药。黄色水样白带；病变组织变性，坏死﹤肌瘤∕癌。奶油样白带：加德纳菌感染。

26.精子活动力:用完全液化的精液涂片,观察精子活动能力。0级不活动死精子;Ⅰ级活动不良动作迟钝；Ⅱ级活动较好但方向不定；Ⅲ级活动良好直线运动；若有40%的精子活动不佳或为死精子,提示男性不育。

27.漏出液与渗出液的鉴别要点(腹水为漏出液见于:肝硬化腹水)(胃液呈咖啡残渣样外观见于胃溃疡)

28.脑脊液标本采集要求及检查内容:

要求:由腰椎穿刺采取脑脊液,将标本分别收集在3个无菌小瓶中,每瓶1-2ml。第一瓶标本常混有血液，可作细菌培养；第二瓶做化学检查；第三瓶做一般性状和显微镜下细胞检查。内容：一般性状检查（1.压力2.颜色3.透明度、薄膜及凝块）、细胞检查、化学检查（1.蛋白质测定2.糖测定3.氯化物测定4.酶测定）、显微镜检查（1.细胞计数2.细菌学检查）、其他检查（1.免疫球蛋白测定2.脑脊液蛋白电泳3.tau蛋白测定

颜色：正常为无色透明，病理：1.红色:①脑室或蛛网膜下腔出血②穿刺出血。2.黄色（黄变症）① 蛛网膜下腔陈旧性出血（Hb↑)。② 椎管阻塞（脑脊髓肿瘤等）（CSF浓缩→蛋白↑)。③ 重度黄疸（胆红素↑）。3.乳白色：急性化脓性脑膜炎。4.黑色或褐色：脑膜黑色素瘤。5.绿色：绿脓杆菌感染的脑膜炎。

透明度：正常清晰透明。1.结核性脑膜炎：细胞↑↑↑（毛玻璃样）2.化脓性脑膜炎：细胞↑↑（脓样混浊）。病，隐球：细胞↑（清晰或微混）

凝固性：正常不凝固。1.结脑：蛋白中度↑，12-24小时形成薄膜，TB检出。2.化脑：蛋白显著↑，放置１－２小时形成凝块。3.蛛网膜下腔梗阻、脑脊髓肿瘤：CSF浓缩呈胶冻状样凝固。4.病，隐球（无）。

细胞 ①化脑： WBC ↑↑↑，以N .为主。②结脑： WBC ↑↑， N .和 L . 同时存在。③病脑： WBC↑，以L为主。④脑膜白血病： WBC正常或↑，以L为主。⑤新型隐球菌性脑膜炎： WBC↑↑，以L为主。⑥脑室或蛛网膜下腔出血：RBC和N ↑为主 。

29.加德纳菌阴道炎（Gardnerella vaginitis，GV)（染色不定的小杆菌，多形性）诊断GV的指标：1）线索细胞；黏附大量阴道加德纳菌德阴道鳞状上皮细胞。（＞20％）。2）胺试验阳性；加10％的KOH，鱼腥臭。3）阴道分泌物pH↑。4）阴道杆菌↓，GV和厌氧菌↑ 。

31.血清TP，ALB，GLB，A∕G比值测定对肝诊断的意义：1.是反映肝功能的重要指标；2.当肝脏损害达一定程度或至一定病程后才出现；主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）及肝实质细胞的储备功能。

32.反映肝功能的酶：1. 反映肝细胞损害为主的酶：ALT和AST、GLD、GST、ChE，期中ChE也能代表肝脏合成功能。2. 反映胆汁淤滞为主的酶：ALP、γ-GT、LAP、5’-NT。3. 反映肝脏纤维化为主的酶：MAO、PH、HA。4. 协助诊断原发性肝细胞癌的酶类：AFU、5’-NPD同工酶,γ-GT同工酶,ALP同工酶,ALD同工酶,LD同工酶。5.反映肝细胞合成功能的酶: 胆碱酯酶

33.HAV血清标志物：甲肝抗体（抗-HA）：⑴IgM：出现早，持续时间短，其（+）表示现症感染，是确诊HAV急性感染的指标。目前，ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。⑵IgG：出现较晚，但几乎终身存在，是保护性抗体，是产生免疫力的标志。其（+）表示既往感染，流行病学调查。

34.乙肝两对半的项目和意义

乙肝表面抗原HBsAg主要在感染HBV后1-2各月内出现，可以维持数周至数年，HBsAg阳性表示肝脏中有HBV，虽然HBsAg本身不具传染性，但因为其常与HBV同时存在，常作为传染性的标志之一。见于，乙肝潜伏期和急性期，慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝炎肝硬化，慢性HBsAg携带者。

乙肝表面抗体 HBsAb 意义：1.表示既往曾感染过HBV，现已恢复，而且对HBV有一定的免疫力。2.接种乙肝疫苗成功。3.被动获得（如输血或免疫球蛋白）的HBsAb

乙肝e抗原HBeAg 意义:1.表明患有乙肝，常在HBsAg阳性的血清中检出，是病毒活跃复制，传染性强的指标。2. HBeAg持续阳性的乙肝容易转变为慢性肝炎。3. HBeAg与HBsAg阳性的孕妇可以传播新生儿

乙肝e抗体 HBeAb 意义：1.多见于HBeAg转阴的患者，意味HBV的复制被抑制，传染性下降。2.部分慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人也可检出HBeAb

乙肝核心抗体 HBcAb 意义：抗-HBc IgM是机体感染乙肝病毒后在体内最早出现的特异性抗体，在肝炎急性期滴度高，是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有很强的传染性。还见于慢性活动性肝炎。

HBcAb是HBV感染后最早出现的抗体，效价高，持续时间长，是HBV感染的标志 。

IgM型：感染早期开始↑，存在6~12个月，是近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。

IgG型:非中和抗体感染早期开始↑，持续终生,凡感染过均为阳性,低滴度提示既往感染，高滴度提示病毒复制。

大三阳 HBsAg+ HBeAg+ 抗HBs— 抗HBe— 抗HBc+;小三阳 HBsAg+ HBeAg— 抗HBs— 抗HBe+ 抗HBc+。

(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs)

35.M蛋白和其检查意义

M蛋白，或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B淋巴细胞异常增殖时产生的，具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子或其分子片段又称M组分，其一般不具有抗体活性。

临床意义：血清中检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病，见于1 多发性骨髓瘤；2巨球蛋白血症；3重链病；4半分子病；5恶性淋巴瘤；6良性M蛋白血症。

37.肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生,反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质,激素，酶和多胺等。

常见肿瘤标志物的选择：原发性肝癌 AFP。胃癌 CA72-4 + CEA 。结肠癌 CEA + CA19-9 。胰腺癌、胆管癌 CA19-9 + CEA 。乳腺癌 CA15-3 + CEA 。卵巢癌 CA12-5 + CA72-4 。绒癌 HCG。小细胞性肺癌 NSE。前列腺癌 PSA。食道癌 CEA + SCC。

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