骨科护理诊断及措施
发布时间:2012-08-07 来源:文档文库
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骨科护理诊断及措施
护理诊断
P1清理呼吸道无效 (颈椎患者) P2疼痛
P3焦虑恐惧
P4皮肤完整性受损 P5自理能力缺陷 P6躯体移动障碍
P7高危险性伤害 有跌倒的危险 P8知识缺乏
P9有废用综合症的危险 P10有便秘的危险
P11潜在并发症:(一,二,三,四@1使用于颈椎患者)
1、颈部血肿2、植骨块脱落(呼吸困难) 3、喉返神经、喉 上神经损伤4、肺部感染(坠积性肺炎)5、切口感染6、泌尿系感染 7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症 P12.营养需要量低于机体需要量 P13:自我形象紊乱
P14:沟通障碍
P15:体温增高
护理措施
P1呼吸道护理
保证有效的气体交换,防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧
3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理 (1)翻身叩背 (2)辅助咳嗽排痰 (3)吸痰 (4)雾化吸入
(5)持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼
6.气管切开及拔管后护理
(1)保持气道通畅:及时吸出气道内的分泌物,定期检查气囊,妥善固定气管插管
(2)学习有效咳嗽,嘱患者深吸气后连续轻咳,直到将积痰排到咽喉处,再用力咳出。
(3)避免气道干燥:导气管口用双层湿纱布覆盖,持续做湿化护理
(4)气管切开者需指导患者学习用动作表情,书写或图片方式与陪护人员交流。 5)拔管后护理:
当原发疾病治愈,病人可经喉正常呼吸时,即考虑拔管。先堵管24—48h观察,如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以无菌凡士林纱布,待自然愈合。
体位护理:
绝对仰卧位,严格限制颈部活动,避免颈部过伸活动、过早起床,头两侧置沙袋。若需翻身,轴位翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性,取得病人的配合,使其头部不随意转动。
P2疼痛的护理措施
尊重并接受病人对疼痛的反应,多与病人交流感觉,给予适度的关怀,鼓励病人述说疼痛的感觉
给患者提供安静舒适的休息环境,通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。 必要时遵医嘱适当应用镇痛药
尽可能地满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,减少压迫;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。
①休息:适当休息可以减轻疼痛,预防炎症加重,避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息,以减少全身活动,缓解肌肉痉挛,避免诱发疼痛,卧床休息期间给予必要的生活护理,减轻负担,缓解疼痛;
②患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢,以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时,动作应轻柔,尽量减少疼痛刺激;(四肢患者
③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法,减轻疼痛;
④物理治疗:利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法,使其行气消瘀,通经活络而起到止痛作用。
⑤必要时给予镇痛药物。 P3:焦虑恐惧
相关因素:与疼痛,活动受限,担心术后 效果,环境的改变有关 预期结果:病人情绪稳定。 护理措施:
1.向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师与责任护士,使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。
4.进行各项操作前,向病人解释清楚,做特殊检查时,由护士或亲属陪同。 5.