卷12、安全评价
12-1 安全监督计划书 ……………………………………………………………………482
12-2 目标承诺书 …………………………………………………………………………485
12-3 现场勘验临时设施验收备案表 ……………………………………………………487
12-4 基础安全评价 ………………………………………………………………………491
12-5 主体安全评价 ………………………………………………………………………495
12-6 装饰装修安全评价 …………………………………………………………………495
12-7 建筑工程竣工安全综合评价 ………………………………………………………502
某某建筑有限公司
某某项目部
安 全 评 估 报 告
编制:
审核：
批准：
编制日期： 年 月 日
编号
新乡市建筑工程安全监督计划书
工程名称：
建设单位：
施工单位：
新乡市建筑安全生产监督站
建筑工程安全监督计划
为保证建筑工程安全生产，督促建设、施工、监理等单位认真履行安全生产职责，依据《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条件》、《工程建设强制性标准》等法律、法规和有关规定，针对该工程的安全生产特点，特制定该建筑工程安全监督计划：
一、工程概况
二、计划编制依据
计划编制主要是依据该工程的施工图设计及其审查意见、安全施工组织设计，及有关建筑施工安全的规范、标准强制性条文和有关法律、法规等。
三、负责监督的组织
该工程安全生产监督工作由新乡市建筑工程安全生产监督站 科负责。
四、监督内容及要求
1、核查受监工程参建各方安全生产责任主体履行安全生产职责情况和有关安全法律、法规及强制性规范标准的执行情况。
2、根据本工程特点，当工程施工至《附表》中的安全控制点时，施工企业项目负责人应至少提前一个工作日通知我站安全监督科到施工现场进行安全检查。
3、按照《新乡市建设委员会关于印发新乡市建设工程项目安全生产评价办法(试行)的通知》新建[2005]319号文件要求，基础、结构、装饰施工阶段，由施工单位自查自评后，再由监理单位对阶段性自评情况进行审查评定，合格后由监理单位提前2个工作日通知安全监督科进行审查备案。
4、工程竣工验收前必须进行安全综合评价，应由监理单位提前5个工作日通知安全监督科进行竣工验收安全评价。
5、除安全控制点外我站安全监督科还将对该工程建筑安全生产执行国家相关法律、法规、标准情况进行不定期巡查。
6、我站安全监督科选派 同志为本工程的安全监督员，请配合工作。
安全监督站地址：
联系电话：
7、本计划书由建设单位、监理单位、施工单位在会签栏签章后，交回安监站一份，施工单位、监理单位各存档一份。
附表：
安全控制点
安全监督员： 签发人：
年 月 日
本表一式三份，安监站、施工单位、监理单位各一份
新乡市建筑安全文明标准化管理
目 标 承 诺 书
工程名称：
施工单位：
监理单位：
日 期：
新乡市建筑安全生产监督站
新乡市建筑安全文明标准化管理目标承诺书
为认真贯彻落实河南省建设厅《关于开展建筑施工安全标准化工作的实施意见》和新乡市住房和城乡建设局《关于进一步开展建筑施工安全质量标准化工作的实施意见》精神，夯实安全生产王作基础，促进安全生产文明施工管理工作的规范化、制度化和标准化，推动全市建筑施工安全生产管理水平不断提高，减少和遏制各类重大安全事故发生，保障建筑安全文明标准化管理目标的顺利实现，我公司及项目部特就建筑安全文明标准化管理目标向新乡市建筑安全生产监督站作出以下承诺：
一、重视建筑安全文明标准化工作，建立安全文明标准化工作的组织领导和实施机构，制定具体的工作目标、实施计划以及方案。
二、认真贯彻落实省、市建设行政主管部门的工作部署及要求，结合本公司及项目部建筑安全生产状况，建立行之有效的安全标准化工作运转机制。
三、建立和落实各级安全生产责任制和标准化工作责任制，制定明确有效的责任目标，并层层分解落实。
四、严格执行《建筑施工安全检查标准》(JGJ59—99)及《河南省建设工程项目安全生产评价办法》，确保建筑施工现场安全文明标准化达标。
五、加强对农民工的安全教育培训管理工作，提高建筑从业人员的安全意识和安全素质，应持证上岗人员的持证上岗率100％。
六、如出现对建筑施工现场安全疏于管理，安全文明标准化管理不达标或对主管部门下达的《限期整改通知》未及时整改等情况，愿意接受建设行政主管部门的通报批评以及依据有关法律法规实施的行政处罚。
开工时间： 竣工时间：
编号： 市（县）建安字（20 ）第 号
新乡市建筑工程现场勘验临时设施
验收备案表
工程名称：
工程地址：
建设单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）：
新乡市建筑工程安全生产监督站制
二○一 年 月 日
一、基本情况
注：临建设施验收备案表一式三份，建设（监理）单位、施工单位、安监站各一份
二、施工现场勘验标准
三、施工现场勘验临时设施项目验收表
要求：填写内容准确、真实。
××× 年度
新乡市建设工程项目安全生产评价表
（基础施工阶段）
工 程 名 称：
安全报监编号：
施 工 单 位：
填 报 日 期：
新乡市住房和城乡建设局
填 表 说 明
1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查核定，并将评价情况报各级建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。
3、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
××× 年度
新乡市建设工程项目安全生产评价表
（结构、装饰施工阶段）
工 程 名 称：
安全报监编号：
施 工 单 位：
填 报 日 期：
新乡市住房和城乡建设局
填 表 说 明
1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查核定，并将评价情况报各级建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。
2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。
4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
编 号：
二○○ 年度
新乡市建设工程项目安全生产综合评定表
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
安监部门：
填表时间： 年 月 日
新乡市住房和城乡建设局
填 表 说 明
1、此表在工程竣工验收交付使用前，由施工企业填写，建设和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，上报各级建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）。
2、“安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际效果等基本情况，可另加附页。“其它简要情况及评价意见”主要指日常监督检查情况，由建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）填写。
3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故记录和日常安全监督情况综合评定。
4、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。
5、本表填写时一式五份，评定等级后由施工单位、项目部、建设单位、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）各存一份。
建筑工程竣工安全综合评定报告
工程名称：
施工单位：
日 期：
新乡市建筑工程安全生产监督站制
说 明
1、在工程竣工后十五日内由施工企业将工程项目安全生产综合评分表、施工现场安全生产管理资料和各阶段评价资料，送至市安全监督管理机构。
2、安全监督管理机构对工程项目安全管理资料审查后出具《建筑工程竣工安全综合评定报告》。
3、《建筑工程竣工安全综合评定报告》由安全监督机构填写并签署意见。
4、综合评定报告内容以建筑工程各阶段安全评价意见和日常安全监督情况综合评定。
5、本表填写时一式两份，由施工单位、安全监督机构各一份。
工 程 概 况
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0e076d6a9b6648d7c1c746e0.html
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