家庭经济困难学生认定申请表
学生及家庭基本信息 | ||||||||||||||||||||||||
学生基本情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 籍贯 | ||||||||||||||||||||
身份证号码 | 家庭人口数 | 手机号码 | ||||||||||||||||||||||
家庭 信息 | 详细通讯地址 | |||||||||||||||||||||||
邮政编码 | 家长手机号码 | 1 | 2 | |||||||||||||||||||||
住房情况 | □自有 □租赁 □其他: | 购车情况 | □无车 □小轿车 □其他: | |||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 | 与学生 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入 （元） | 健康 | |||||||||||||||||
身份证号 | ||||||||||||||||||||||||
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特殊群体类型 | 建档立卡贫困家庭学生：□是□否；特困供养学生：□是□否；孤儿：□是□否； 最低生活保障家庭学生：□是□否；烈士子女：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否； 其他原因：□遭灾□重大疾病□意外。 | |||||||||||||||||||||||
影响家庭经济状况有关信息 | 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 | |||||||||||||||||||||||
学生在校期间受资助情况 | ||||||||||||||||||||||||
年度 | 受资助项目（助学金、免学费、助学贷款等） | 资助金额（元） | ||||||||||||||||||||||
历史受助情况 | ||||||||||||||||||||||||
本年度拟申请资助项目 | ||||||||||||||||||||||||
个人承诺 | 承诺内容： | 申请学 （或监人）签字 | ||||||||||||||||||||||
家庭经济困难学生认定情况 | ||||||||||||||||||||||||
民主评议 | A.家庭经济困难 | 陈述 | 评议组组长： 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
B.家庭经济不困难□ | ||||||||||||||||||||||||
C.家庭经济一般困难□ | ||||||||||||||||||||||||
D.家庭经济不困难□ | ||||||||||||||||||||||||
认定结果 | 院系 （年级） 认定 意见 | 经评议小组推荐、本院系（年级）认真审核后， □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。 调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 | 学校学 生资助 管理机 构意见 | 经学生所在院系（年级）提请，经过本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。 调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） | ||||||||||||||||||||
学校 复核 意见 | 经学校领导小组复核， □同意学校学生资助管理机构意见。 □不同意学校学生资助管理机构意见，调整为： 。 主管校领导： 单位公章 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0be678128562caaedd3383c4bb4cf7ec4bfeb652.html
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