肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断
1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断
1.脾肾气虚证：
症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
2.脾肾阳虚证：
症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细
3.气阴两虚证：
症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
4.阴阳两虚证：
症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药
1.脾肾气虚证
治法：补脾益肾 、
推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮、六月雪、制大黄等。
中成药：海昆肾喜胶囊、金水宝/百令胶囊、保元排毒丸等。
2.脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。淡附片、白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。
中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
3.气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黄子等。
中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
4. 阴阳两虚证
治法：阴阳双补
推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）、六月雪、制大黄等。
中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。
（二）肠道给药疗法
根据辨证，选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。
（三）其他疗法
根据病情，可选择中药离子导入，静脉滴注肾康注射液等疗法。
（四）内科基础治疗
包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考《肾脏病学》第3版（王海燕主编，人民卫生出版社，2008年）。
（五）护理
1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。
2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。
3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
三、疗效评价
（一）评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年）。
1. 中医证候疗效评价
显效：临床症状积分减少≥60％。
有效：临床症状积分减少≥30％。
稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30％。
无效：临床症状无改善或加重。
2．疾病疗效判定标准：
显效：
（1）临床症状积分减少≥60％。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。
（3）血肌酐降低≥20％；
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。
有效：
（1）临床症状积分减少≥30％。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。
（3）血肌酐降低≥10％。
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。
稳定：
（1）临床症状有所改善，积分减少＜30％。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％。
（3）血肌酐无增加，或降低＜10％。
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。
无效：
（1）临床症状无改善或加重。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。
（3）血肌酐增加。
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。
（二）评价方法
1.中医主要症状积分表。
症状 | 轻度（1分） | 中度（2分） | 重度（3分） |
头晕 | 头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作 | 头晕较重，活动时出现，休息可安 | 头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作 |
倦怠乏力 | 偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动 | 一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动 | 休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动 |
腰酸膝软 | 晨起腰酸膝软，捶打可止 | 腰酸持续，膝软，下肢沉重 | 腰酸难忍，膝软不欲行走 |
畏寒肢冷 | 手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现 | 经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 | 全身明显怕冷，着衣较常人差一季节 |
纳呆 | 食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过l/4 | 食欲不振，口味不香，食量减少l/4- l/2 | 食欲甚差，无饥饿感，食量减少l/2以上 |
口干 | 夜间口干 | 口干少津 | 口干欲饮 |
口苦 | 晨起口苦 | 口苦食不知味 | 口苦而涩 |
恶心 | 每日泛恶1-2次 | 每日泛恶3-4次 | 频频泛恶，每日4次以上 |
呕吐 | 每日呕吐1-2次 | 每日呕吐3-4次 | 频频呕吐，每日4次以上 |
脘腹胀满 | 脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食 | 脘腹胀满，空腹缓解， 饮食减少 | 脘腹胀满，终日不解，难以忍受 |
夜尿清长 | 夜尿量多色白，每夜2次 | 夜尿量多色白，每夜3-4次 | 夜尿量多色白，每夜5次以上 |
大便不实 | 大便不成形，1日1次 | 大便不成形，1日2次 | 大便不成形，1日3次 |
大便干结 | 大便干结，每日1行 | 大便秘结，两日1行 | 大便秘结，数日1行 |
水肿 | 晨起眼睑水肿 | 眼睑及双下肢水肿 | 全身水肿 |
中医主要症状疗效评定标准
主要症状疗效率 =（ 治疗前总积分—治疗后总积分）／治疗前总积分×100％
2．主要实验室评价指标
主要针对肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/094b2eedf6ec4afe04a1b0717fd5360cbb1a8d60.html
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