详情见下文
本人姓名：
孩子姓名：
受托人姓名： 本学期内（ 年 学期）我的孩子同意委托上述受托人接送。接送期间离开学校后，如有任何安全事故，学校不承担任何责任。
本人签名：
日期： 年 月 日
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/044f0be630b765ce0508763231126edb6f1a76ac.html
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