创作时间：二零二一年六月三十日
降压药药物的告知法式之马矢奏春创作
创作时间：二零二一年六月三十日
近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌.根据分歧患者的特点独自选用或联合应用各类降压药,已可使年夜大都高血压患者的血压获得控制.
一、降压药物选用原则
1、每种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压水平和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才华获得满意的疗效.
2、缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据分歧患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最年夜量,或呈现不良反应.到达降压目的后再逐步改为维持量,以坚持血压正常或接近正常.维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药.年夜大都高血压病患者需长期服用维持量降压药,如无需要,不应突然停药或换药.对重度高血压,可能一开
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始就需要联合使用两种降压药.联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少.
3、密切注意降压药物治疗中所发生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药.原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制.使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时举措应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外.近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂卵白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用.钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于陪伴血脂异常的高血压患者.
4、研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切.因此,在有条件时,应根据24小时静态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采纳缓（控）释制剂,以到达24小时的血压控制,减少靶器官损害.
5、血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已发生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不容易使收缩压或舒张压降至正常水平.此时不宜过分强求降压,否则患者常反可感觉不适,并有可能招致脑、心、肾血液供应进一步缺乏而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功
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能不全等.
6、老年人的纯真收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg为宜.可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,需要时加用少量噻嗪类利尿剂.老年人压力感受器不敏感,应防止使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免发生体位性低血压.
7、进型高血压的治疗办法和缓进型重度高血压相仿.如血压继续不下降,可考虑用蛰伏疗法；如呈现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭.
二、经常使用降压药物
经常使用的降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管 