帕金森病睡眠障碍影响因素分析

发布时间:2023-01-20 05:30:03   来源:文档文库   
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r●  rL rL  ]J 1j2  1●J 3 1J4 ]J5    脑与神经疾病杂志2015年第23卷第5期 353 本研究采用综合认知干预有助于提高与认知密切 相关的海马区、皮质区、纹状体和下丘脑BDNF表达水 平,促进大脑在多个水平上整合、重组 引;进行整体 身心调节训练的患者可进行了多种身心调节活动如放 interoceptve awareness[J].Nat Neurosci.2004,7:189-195. eswe1 J D,Eisenberger N I,et a.Disposiona [7j Way BM,Crmindfulness and depressve symptomatology correlations wih lmbic and self-referental neura activiy durng rest[J].Emoton,2010,10: 12.24. 松、腹式呼吸及冥想等活动。已有研究显示通过聆听 音乐、冥想练习等,刺激与情感、认知及情绪有关的脑 区信号活动¨ ,可能是整体身心调节组患者血清 [8] 于艳,王卫.运动训练联合感觉统合训练对中枢协调障碍患儿智 能发育的影响[J].中国医药导报,2013,10:58—60. [9] Wu A,Moleni R,Ying Z,et.A saturated—fat diet aggravates the BDNF进一步提高的原因。身心调节影响BDNF水平 的机制尚需深入研究。 献 outcome of taumatic brain injury on hippocampal plastciy and cognitve functon by reducing brain—derved neurotmphic factor[J]. Neuroscience,2003,1 19,365.375. [1O] 戴伟川,陈峻严,高宏志,等.额叶底部脑挫裂伤患者认知功能 障碍特征及其机制的初步研究[J].中华神经科杂志,2010,43: 345.349. 王静,张小丽,赵雅宁,等.颅脑损伤恢复期患者执行功能障碍及 影响因素分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20: l37—139. 张玉梅,张志瑁,沙维伟,等.抑郁症治疗前后执行功能及其与血 清脑源性神经营养因子水平的关系[J].中国神经精神疾病杂 志,2009,35:613-617. 刘堂龙,泰天星,夏书剑,等.颅脑损伤患者康复期抑郁情绪及相 关因素分析[Jj.中国康复理论与实践,2012,6:583—585. Schabiz WR,Steigleder T,Cooper—Kuhn CM,et a1.Intravenous [12] 袁学谦,王艳,张莉峰,等 早期康复训练对急性脑梗死患者血清 BDNF、NGF含量及神经功能缺损程度的影响[J].中国实用神 经病学杂志,2010,13:38—39. brain-derved neurotrophic factor enhances poststroke sensorimotor recovery and stimulates neurogenesis.Stroke,2007,38:2165—2172. [13] Angelucci F,Fiore M,Ricci E,et a1.Investgatng the neurobiology of music:brain-derved neurotrophic factor modulaton in the 秦颖,马丽媛,倪金霞,等.康复训练对急性脑梗死大鼠行为学及 神经生长因子及脑源性神经营养因子的影响[J].中国l 床康复, 2006,10:85-87. hippocampus o young adul mice[J].Behav Pharmacol,2007,18: 491.496. Tang YY,Ma Y,Wang J,et a1.Short-erm meditaton training [14] 王岩,辛婷婷,刘兴华,等.正念训练的去自动化效应:Stoop和 mproves atenton and self-regulaton[J].Proc Nat Acad Sci USA, 2007,104:17152-17156. 前瞻记忆任务证据[J].心理学报,2012,44:1180—1188. (收稿日期:2013—12—15) Critchley HD,Wiens S,Rotshtein P,et a1.Neural sysems supporng ● 论 著 ● 帕金森病睡眠障碍影响因素分析 牛晓波缑元冲 【摘要】 目的因素。方法评价帕金森病(PD)患者睡眠障碍(sD)的发生率,分析PD睡眠障碍的特点及相关影响 根据中华医学会神经病学分会运动障碍及PD学组制订的帕金森病诊断标准,选择连续就诊和 住院治疗的131例PD患者,采用PD睡眠障碍量表(PDSS)评价睡眠障碍并分为睡眠障碍(SD)组和非睡眠 障碍(NSD)组,两组均行统一PD量表UPDRS一Ⅲ、Hoehn—Yahr(H—Y)分期、改良Webser评分、简易精神状态 检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)、不 宁腿综合征严重程度评定量表(RLSRS)及日常生活能力量表(ADL)评价和分析。两组中男性患者均行前列 腺彩超检查,以排除前列腺增生排尿障碍对睡眠障碍的影响。结果 131例PD患者中有96例存在睡眠障碍 (PDSS一1<6)。经逐步线性回归分析发现共有改良Webser评分、ADL评分、左旋多巴具体剂量、MMSE、吡贝 地尔具体剂量、RLSRS、H—Y分期、ESS、PDSS一7、HAMD、UPDRS一Ⅲ及HAMA等12项因素引入回归方程,性别、 年龄、病程及受教育程度均被回归分析逐步剔除。两组中男性患者前列腺彩超检查形态差异无显著性。结 作者单位:455000河南,安阳市灯塔医院神经内科 
354 脑与神经疾病杂志2015年第23卷第5期 PD患者睡眠障碍的发生率为73.3%。PD睡眠障碍的影响因素依次为抑郁、运动症状评分、病情分期、整 体症状评分、日常生活能力、认知水平、吡贝地尔具体剂量、左旋多巴具体剂量、焦虑、不宁腿综合征(RLS)、幻 觉及Et间思睡。号性别、年龄、病程和受教育程度无关。 【关键词】 帕金森病;睡眠障碍;影响因素 中图分类号:R743.32 文献标识码:A 文章编号:1006—351X(2015)05-353—06 Analysis of related infuental factors for sleep disorder in patients with Parkinson s disease N1U Xiao—bo. GOU Yuan—hong.Deparment fNeurology,the Dengta Hopial fAnyang,Henan 455000,China Corresponding author: NIU Xiao—bo,Email:niuxiaobo@yeah.net 【Absract】 Objectve To evaluat the occurence of eep diorder in Parkinson s diease,and invesgate he characteristic and influentia factors related to it.Methods Based on the movement disorders and Parkinson s disease study group of Chinese society of neurology clinical diagnostic criteria,131 consecutive outpatients and npatent wih idiopathi PD wee evaluated by Parkinson' diease sleep cale(PDSS)and wer divided nto sleep diorder(SD)group and non eep diorder(NSD)grup by PDSS一1.The two goups were evaluated by he I par ofhe unied Parkinson s diease ratng scale(UPDRS一Ⅲ),Hoehn—Yahr Staging,Modied Webser score,Mini Mental State Examinaon(MMSE),Hamion Depresson Ratng Scae(HAMD),hamion anxi ceale(HAMA), epworh seepines scae(ESS),restess legs yndrme atng cale(RLSRS)and acy  daiy ving scale(ADL). Male patients in both groups underwent prostate ultrasound examination to exclude the impact of benign prostatic hyperplsia voiding dysuncton of eep diorders.Resul 96 of 131 PD patents(73.3%)wee accompanid by sleep disoders(SD)(PDSS一1<6).Stepwise near egrsson analys howed ha he modied webser core,ADL score,the daily dosage of L—dopa,MMSE,the daily dosage of piribedil,RLSRS,H—Y staging,ESS,PDSS一7, HAMD,HAMA,UPDRS一11 were factors entered in the regression equation.Gender,age,coure ofdisease,level of education were excluded by stepwise regression analysis.The prostate uhrasonography of male patents in both groups had no signicant difference in morphology.Conclusion The incidence of sleep disorder in patients with Parkinson s disease is 73.3%.The influence factors of it as follow are:depression,motor symptoms score,disease stage,overall symptoms score,activiies of daiy lving,cogniive level,the daily dosage of piribedil,the daiy dosage of L—dopa, anxiety,restless legs syndrome,hallucinatons,daytime sleepiness.It is independent of sex,age,course of disease and degree of education. 【Key words】Parkinson' diease;Slep diorder;Infuence fact 帕金森病(Parkinson s diease,PD)是一种中老年 月;受教育程度初中及以下84例(64.1%),高中及以 上47例(35.9%)。 常见的神经系统变性疾病,其主要表现为静止性震颤、 运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等运动症状,近年来 研究发现,PD还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱及 神经精神症状等非运动症状。其中睡眠障碍普遍存 在,Schrempf等¨ 报道60%~98%的PD患者存在着 入选标准:中华医学会神经病学分会运动障碍及 PD学组2006年制订的PD诊断标准 。必须具备下 列3项或3项以上的特征:①单侧起病;②静止性震 颤;③逐渐进展;④发病后多为持续性的不对称性受 各种各样的睡眠问题,但其发生机制不明。本文将多 种可能的影响因素进行量化评价,以期发现PD睡眠 累;⑤对左旋多巴的治疗反应良好(70%~100%);⑥ 左旋多巴导致的严重的异动症;⑦左旋多巴的治疗效 果持续5年或5年以上;⑧临床病程10年或10年 以上。 障碍的特点及相关影响因素,从而为临床治疗提供 依据。 资料和方法 纳人标准:①运动减少,启动随意运动的速度缓 慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降 般临床资料 低;②至少存在下列1项特征:肌肉僵直,静止性震颤 4~6 Hz,姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体 感受功能障碍造成)。 排除标准:①反复的脑卒中发作史,伴PD特征的 选取本院2012年2月至2013年12月连续就诊 和住院治疗的131例PD患者。其中男性69例 (52.7%),女性62例(47.3%);年龄47~81岁,平均年 龄62.2±8.0岁;病程6—88个月,平均27.2±16.9个 阶梯状进展;②反复的脑损伤史;③明确的脑炎史和 
脑与神经疾病杂志2015年第23卷第5期 355 (或)非药物所致动眼危象;④在症状出现时,应用抗 精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;⑤1个以上的亲属 患病;⑥CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;⑦接 触已知的神经毒性化学制剂;⑧病情持续缓解或发展 迅速;⑨用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障 碍);⑩发病3年后,仍是严格的单侧受累;⑩出现其 他神经系统症状和体征,如垂直凝视麻痹、共济失调, 早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆, 伴有记忆力、言语和执行功能障碍,锥体束征阳性等。 同时排除患有其他神经系统疾病、精神疾病、心血管疾 病、药物或酒精成瘾者,智能、语言理解障碍者及无法 独立完成各种量表的测评者。 二、研究方法 1.PD睡眠障碍及特点的评估 采用PD睡眠障碍量表(Parkinson S disease seep scale,PDSS),以PDSS中第1项问题(PDSS.1)评估主 MMSE)评估患者认知功能,采用汉密尔顿抑郁量表 (Hamion depresson ratng scale,HAMD)评估患者的 抑郁状况,采用汉密尔顿焦虑量表(Hamion anxiety scale,HAMA)评估患者的焦虑症状情况,采用爱泼沃 斯思睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)评估患者 3间思睡程度,采用不宁腿综合征严重程度评定量表 (resess egs syndrome ratng scale,RLSRS)评估患者有 无周期性肢体活动障碍及不宁腿综合征(resess legs syndrome,RLS);④采用日常生活能力量表(actviy of daiy ving scale,ADL)评估日常生活能力。 3.前列腺彩超检查 采用飞利浦iE33智能彩色多普勒超声诊断系统 对两组中的男性患者进行前列腺体积测量[前列腺体 积=0.52x(前列腺三径之乘积)],比较其在两组中的 差异有无统计学意义,以排除前列腺增生所致夜尿对 PD患者睡眠障碍影响。 观夜间总体睡眠质量,PDSS.1<6分为睡眠障碍标准; 比较睡眠障碍(seep diorders,SD)组与无睡眠障碍 (non—seep disorders,NSD)组PDSS量表其他项目评 所有问卷及量表均由接受专门培训的神经内科主 治医师以上职称人员完成,调查过程由患者及家属共 同参与,以保证问题的准确性。 三、统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析,计 量资料以元±s表示,两独立样本均数的比较行t检验; 分,分析PD睡眠障碍的主要特点。 2.问卷及量表的选择 ①设计一般情况问卷,包括性别、年龄、病程、受教 育程度、现病史、既往史、家族史及主要药物(吡贝地 计数资料以百分率(%)表示,行x 检验,单因素与多 因素之间采用线性回归模型多因素逐步回归分析,单 因素与单因素之间采用偏相关分析,以P<0.05为差异 有统计学意义。 结 果 尔及左旋多巴)的具体剂量;②运动功能的评估采用 统一PD量表第三部分(unied parkinson s disease atng scale,UPDRS—I1)、Hoehn・Yahr(H—Y)分期及改 良Webster评分评估患者的运动功能;③非运动症状 的评估采用PDSS一7评估患者夜间精神症状,采用简 易精神状态检查量表(mini.mental state examinaton, 一、SD组与NSD组一般资料比较(表1) 表1 PD患者SD组和NSD组一般资料比较 注:两组比较, P<0.05、 P>0.05 两组在性别、年龄、病程、受教育程度及前列腺体 积方面差异无统计学意义,但在左旋多巴及吡贝地尔 具体剂量方面差异显著,SD组左旋多巴及吡贝地尔具 体剂量较NSD组偏大。 二、PD睡眠障碍的发生率 6.58±0.49。 三、PD睡眠障碍组影响因素分析(表2、3) 将SD组患者PDSS.1得分作为因变量,将性别、 年龄、病程、受教育程度、吡贝地尔具体剂量、左旋多巴 具体剂量、PDSS一7、UPDRS—lI、H—Y分期、改良Webster 131例PD患者中有96例存在睡眠障碍(PDSS.1 <6),发生率为73.3%,PDSS-1平均得分为4.82+0.39; 无睡眠障碍(PDSS一1 6)患者35例,PDSS-1平均得分 评分、MMSE、HAMA、HAMD、ESS及RLSRS作为自变 量,进行逐步线性回归分析。 

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/feab3c15ce2f0066f4332273.html

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