专科护理质量考核标准

发布时间：2018-06-30 05:02:31 来源：文档文库

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专科护理质量考核标准

科室得分

项目	分值	质量标准	扣分细则	分值
一般资料	5 分	1 责任护士跟查房	责任护士未跟医师查房	2分
一般资料	5 分	2 床号，姓名，性别，年龄，主管医生	一般资料不知晓	1分/项
病情掌握	20 分	1 主要诊断或第一诊断	诊断回答不正确	1分/项
		2过去史，既往史	病史不清，用药史，药物、食物过敏史不知晓	1分/人
		3现病史，住院原因，临床表现	主要原因，病情不知	1分/项
		4治疗措施：主要用药和目的，手术名称和日期，输血及血型，饮食治疗	主要治疗不知晓；手术名称或日期不知晓；血型饮食不知晓	1分/项
		5目前身体状况或手术后恢复状况，睡眠，大小便，活动情况，精神心理	主要病情不掌握	1分/项
		6伤口及引流管	伤口部位，引流管留置与拔出不知晓	1分/项
病情观察	30 分	1神志，意识，主诉，心理	异常情况不知晓	1分/项
		2五大生命体征	异常情况不知晓	2分/项
		3伤口情况	伤口情况不掌握	1分/项
		4输液观察，穿刺局部、导管通路	红肿，渗液，敷料下积液积血	1分/项
			敷料要求不符，标签不清不明，通路不畅	0.5分/项
			病情异常未及时发现并汇报	2分/项
			输液巡视，记录频次未按要求	0.5分/项
		5用药及用药后反应	不知效果，不良反应未观察，未知晓	1分/项
			未按制度执行，观察，巡视，记录	0.5分/项
			无重点药物观察制度	0.5分/项
			护士不知晓本科室重点药物观察要求	0.5分/项
		6置管及引流	刻度，在位，引流液量，颜色，性质	0.5分/项
		7主要辅助检查的阳性结果	主要结果不知晓	0.5分/项
		8皮肤	皮疹，骨突出部位情况不知晓	0.5分/项
		9口腔，会阴，下肢	异常不知晓	0.5分/项
		10 生活自理程度	不准确	0.5分/项
		11主要护理问题	不符合实际或漏项	1分/项
护理措施	35分	1心理护理	没有方法，效果差	1分/人
		2生活护理	不符合基础护理服务项目频度及标准	0.5分/项
			未体现或不到位	0.5分/项
		3饮食护理	饮食不符合病情	0.5分/人
		3饮食护理	评估与实际不符	0.5分/人
		4体位护理	体位与病情不符	1分/人
		4体位护理	体位不适，未放置功能体位	0.5分/人
		5伤口护理	有潮湿，包扎带松，脏	0.5分/人
		5伤口护理	未予保护	0.5分/人
		6用药护理口服药及外用药	未及时帮助解决患者需求	0.5分/人
			未按时给药
			未服药到口
			给药方法不准确
			用药剂量有误
			未注意药物特性
		7输液护理输液导管固定牢靠敷料更换保持输液通畅药物使用规范	未按要求巡视病房	0.5分/人
			输液滴速与药物要求不符	1分/人
			记录滴速与实际滴速不符（）	0.5分/人
			输液病人无输液记录或不正确	0.5分/人
			贴膜使用规范，更换频次符合规范	0.5分/人
			固定胶带标注缺项穿刺日期，更换日期，时间和更换者签名	0.5分/项
			敷料有潮湿，卷边，污染，及时更换	0.5分/人
			治疗前后未封冲管	1分/项
			未根据药物的性能，用法不对	1分/人
			用药后注意事项不知晓	0.5分/人
			不良反应处置部到位	1分/人
		8导管护理导管妥善固定无扭曲，保持通畅管壁清洁	导管未按要求固定导管有牵拉现象或扭曲，受压或引流不畅	0.5分/项
			引流袋或瓶更换操作部规范，超期使用	0.5分/项
			引流管管壁或引流瓶不洁固定或放置不正确，未起到引流作用	0.5分/项
		9并发症的预防与护理肺部感染，泌尿系感染，导管植入感染，伤口及深部组织感染，吻合口瘘，伤口裂开	无相应的预防措施	1分/项
			未进行宣教	0.5分/项
			不知注意事项	0.5分/项
			措施不落实	1分/项
			防范不力	0.5分/项
		10安全管理与护理风险告知预防措施	未评估或评估有误	0.5分/项
			无效告知	0.5分/项
			记录不准确或不及时	0.5分/项
			措施不力或不到位，无改进措施	1分/项
健康教育	10分	包括，入院，出院，用药，饮食，检查，术前术后，导管保护，功能锻炼，安全等指导，建立健康行为。	未进行相应的健康教育或患者不知晓。	0.5分/项