脾胃病科中医优势病种功能性消化不良诊疗方案

脾胃病科中医优势病种功能性消化不良诊疗方案

一、概述

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床常见病和多发病，其发病率较高，严重影响了我国人民的身体健康和生活质量。FD是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。中医学属于“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。FD全球患病率为10％～30％。一项包括亚洲９个国家和地区的多中心研究显示，1115例未经检查的消化不良患者，经胃镜检查后43％诊断为FD。国内李晓波等及吴改玲等的报道结果，消化不良患者中FD分别为69％及51％。中医病名：痞满病、胃脘痛病、饮食积滞；西医病名：功能性消化不良。

二、诊断

【西医诊断】

FD诊断标准（罗马Ⅳ）　FD诊断标准应具有以下１项或多项症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。且无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据。诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。FD分为餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS）及上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome, EPS）２个亚型，且可以重叠出现。

【中医辨证分型】

1.脾虚气滞证

主症：脘腹痞闷或胀痛；食少纳呆。次症：面色萎黄；嗳气；疲乏无力；大便稀溏。舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弦。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第１项加次症２项。

2.肝胃不和证

主症：胃脘痞满；两胁窜痛，情志不遂易诱发或加重。次症：嗳气；口干口苦；烧心泛酸；急躁易怒。舌脉：舌质红，苔白；脉弦或弦细。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。

3.脾胃湿热证

主症：脘腹痞满或疼痛；食少纳呆。次症：头身困重；口苦口黏；大便不爽而滞；小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉滑。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。

4.脾胃虚寒证

主症：胃寒隐痛或痞满；喜温喜按。次症：泛吐清水；食少纳呆；神疲倦怠；手足不温；大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。

5.寒热错杂证

主症：胃脘痞满或疼痛；胃脘嘈杂不适；胃脘喜温怕冷。次症：嗳气；胃脘灼热；口干口苦；大便稀溏。舌脉：舌质淡，苔黄，脉弦细或弦滑。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。

FD临床常可2种证型同现，如肝胃不和并脾胃虚弱，可称为脾虚气滞证；以上证型也可以兼夹食积、痰湿或血瘀，临证当以辨主证为主。

三、治疗方法

1.西医治疗原则

（1）帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药（NSAIDs）。对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。

（2）西医药治疗

①抑酸剂；②促胃肠动力药；③胃底舒张药；④消化酶；⑤中枢作用药物。

2.中医辨证治疗

（1）脾虚气滞证

治法：健脾和胃、理气消胀。方药：香砂六君子汤（《古今名医方论》）加减，药用党参、白术、茯苓、延胡索、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。加减：头晕心悸者，党参改为人参，加白芍、阿胶益气补血；脘腹胀满者，加苏梗、陈皮理气消胀；饮食积滞者，加焦三仙、莱菔子消食化积；兼脾虚下陷者选用补中益气汤加减。

（2）肝胃不和证

治法：理气解郁，和胃降逆。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减，药用柴胡、枳壳、川芎、香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草。加减：嗳气、呕恶、反胃之肝郁气逆者加旋覆花、生赭石、沉香降逆和胃；纳呆、食少之饮食积滞严重者，加神曲、枳实、槟榔消食导滞；嘈杂吞酸者，加黄连、吴茱萸清肝泻火；胃痛甚加延胡索。

（3）脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气和胃。方药：连朴饮（《霍乱论》）加减。药物：黄连、姜厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、薏苡仁。加减：头身沉重者，加通草、车前子利水渗湿；脘腹胀满者，加枳壳、木香理气消胀。

（4）脾胃虚寒证

治法：健脾和胃，温中散寒。方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）加减，药用黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、炒枳实、砂仁、肉桂。加减：腹部畏寒者，加吴茱萸、高良姜温中散寒。

（5）寒热错杂证

治法：辛开苦降，和胃消痞。方药：半夏泻心汤（《伤寒论》）加减，药用清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、厚朴、神曲、浙贝母、乌贼骨、生甘草。加减：腹泻便溏者，加茯苓、炒白术、山药、薏苡仁，健脾渗湿止泻；嘈杂反酸者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞子制酸止痛。

3.中医特色疗法

（1）针刺疗法

实证：以足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以毫针刺，采用泻法；常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证：以背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺，采用补法。常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等。

（2）耳穴疗法

取脾、胃、肝、交感、大肠、小肠，按压10ｍｉｎ，2次／ｄ，7ｄ为1个疗程。

（3）腹部推拿

顺时针摩腹，揉腹，点中脘、天枢、章门、足三里，搓摩胁肋，推揉胃脘，点按气海、关元，振腹，每次共25ｍｉｎ，隔日1次，3次／周，连续4周。

（4）灸法

取中脘、神阙，患者仰卧位，在两穴中各切厚约2分许的生姜1片，在中心处回针穿刺数孔，上置艾炷并点燃，直到局部皮肤潮红为止。1次／ｄ，10ｄ为1个疗程。

四、疗效评价

1.评价标准

（1）单项症状改善评价标准

痊愈：症状消失。

显效：症状改善2级及以上者。

有效：症状改善1级者。

无效：症状无改善或症状加重。

其中症状按程度分为4级：

无症状。

轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。

中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。

重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

（2）中医证候评价标准 ：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良中医诊疗共识意见》（中国中西医结合杂志, 2010； 30（5）:533-537）。

临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。

有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。

无效：达不到上述有效标准或恶化者。

其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。

2.评价方法

（1）入院当天：进行主要单项症状、中医证候评价。

（2）入院2～7天：进行主要单项症状、中医证候评价。

（3）入院8～14天：进行主要单项症状、中医证候评价。

（4）入院15～21天：进行主要单项症状、中医证候评价。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/fcef5a8fd35abe23482fb4daa58da0116c171f97.html