惊恐发作是由什么原因引起的?
一、心理
二、生理
三、神经解剖
四、生化
五、遗传
六 在意一些小事
惊恐发作应该如何诊断?
1.惊恐发作 典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书、进餐、散步、开会或做家务时,突然出现强烈的恐惧感,好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸,好像心脏要跳出来;胸闷、胸前区有压迫感;或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来,即将窒息死去。因此,患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜,有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状,以及运动性不安。这种发作,一般5-20分钟,时间较短,即可自行缓解,缓解后患者自觉一切正常,但不久有可突然复发。 2.预感焦虑 大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状。 3.求助和回避行为 惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期,60%的患者由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动,如不肯单独出门,不要到人多热闹场所,不要乘车旅行等,或是出门要有他人陪伴等
惊恐发作容易与哪些症状混淆?
鉴别诊断的主要难点是与恐怖症相鉴别,惊恐发作与恐怖症的区别要点如下: (1)恐怖症的焦虑恐惧是由确切的客观事物或情景所引起,尽管这种客体或情景不具有危险性,但病人只要看见或面对它们,就会发生恐惧;而焦虑症的惊恐发作并不是由客体或情景所引起,而是无缘无故地发生。 (2)恐怖症病人对客体采取回避行动,脱离相应的客体就不发生恐惧,恐惧发作不具有自发性质,是有条件的,在面临害怕的客体情况下才发生。而惊恐发作病人不回避客体,发作与情景无关,不可预测。 (1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病,对人的生命没有直接威胁,因此病人不应有任何精神压力和心理负担。 (2)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制,如心理松弛,转移注意力、排除杂念,以达到顺其自然,泰然处之的境界。 (3)个体怎样预防焦虑症?坚定治疗信念,对“焦虑症能康复吗?”有疑问的患者更应树立战胜疾病的信心,患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的,经过适当的治疗,此病是完全可以治愈的。 (4)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持,解决好可引起焦虑的具体问题。 (5)日常生活中怎样预防焦虑症的发生?掌握正确处理各种应急事件的方法,增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好,使心情豁达开朗。患者心情的好坏与焦虑症能康复吗有着重要的作用。 (6)适应用抗焦虑药也是“怎样预防焦虑症”良好方法之一。如安定10mg,每晚口服1次;多虑平25mg,每日2次口服;或氯丙咪嗪25mg ,每日2次口服。
1.惊恐发作 典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书、进餐、散步、开会或做家务时,突然出现强烈的恐惧感,好像即将死去。这种紧张心情使患者难以忍受。同时患者感到心悸,好像心脏要跳出来;胸闷、胸前区有压迫感;或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来,即将窒息死去。因此,患者会惊叫、呼救或跑出室外、抱头鼠窜,有的出现过度换气、头晕、面部潮红、多汗、步态不稳、震颤、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状,以及运动性不安。这种发作,一般5-20分钟,时间较短,即可自行缓解,缓解后患者自觉一切正常,但不久有可突然复发。 2.预感焦虑 大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期,常担心再次发病,因而惴惴不安,也可出现一些植物神经活动亢进的症状。 3.求助和回避行为 惊恐发作时,由于强烈的恐惧感,患者难以忍受,常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期,60%的患者由于担心发病时得不到帮助,因而主动回避一些活动,如不肯单独出门,不要到人多热闹场所,不要乘车旅行等,或是出门要有他人陪伴等
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危险是想出来的
没亲身体验过的人,是不知道惊恐发作的可怕滋味的。惊恐发作是阵发的强烈恐惧,通常在10分钟内达到顶峰,但实际上患者并未遇到真实的危险。相比之下,焦虑是预感到有不好的事情将要发生,而惊恐则通常是害怕某些正在发生的事情。典型的惊恐发作不仅是强烈的焦虑,还是恐怖的大爆发,整个脑子满是最可怕的事情。害怕的对象多种多样,通常是怕自己会死掉、疯掉和失去控制。惊恐发作经常伴随着强烈的躯体感觉,因此患者常以为自己身体出现了危险的急症。
美国加州大学洛杉矶分校精神病学家詹森·E·席夫曼博士称,惊恐发作并不罕见,但人们所知甚少,结果白白受罪,因为惊恐发作的本质是心理反应,是可以治好的。
怕得要死,并不会死
广州市精神病医院心理科副主任医师郭扬波介绍,到急诊科、心血管科和呼吸科求救的患者中,有相当比例的人做心电图正常,测血氧饱和度正常,但就是感觉自己喘不过气,快要死了如果排除了躯体疾病之后,往往就是惊恐发作。惊恐发作是由于压力过大等心理问题所致,是个体难以承受社会应激,心理出现轻度失代偿的表现,“但是这些人出于羞耻感,忌讳到心理科看病。”
席夫曼称,惊恐发作并不危险。让人觉得危险,是因为恐惧激活了大脑的应急系统,让我们以为有紧急危险,启动了逃跑的反射机制这些都是进化的产物,让人类远离威胁生命的环境。这通常会引发下列症状:
心跳加快,甚至发生心悸
冒汗
颤抖
气短,甚至窒息
胸痛不适
恶心
头晕眼花
感到世界不真实,甚至自己灵魂出窍
嘴唇、四肢等麻木或刺痛
发冷或发热
这些感觉难免让人觉得身体出了毛病,但其实是虚假的警报。一味回避恐惧 并非长久之计
席夫曼介绍,惊恐发作可分为两大类:
情境性恐慌 患者被一个特殊的情景触发,例如害怕当众说话的人上台面对一大帮听众讲话。患者只要离开害怕的情景,通常就能够降低焦虑的程度,抑制住恐慌的情绪。然而,回避害怕的情景只能短期有效,长期而言,害怕的情景会越来越多,而且患者永远不能通过学习知道,其实那些情景是安全的。
莫名的恐慌 连自己都不知道为什么恐慌,似乎是自发的,但通常是由身体的感觉引发的,让人误以为自己要死、要疯、要失控了。久而久之,这些患者害怕的对象成了惊恐发作本身,把焦虑引起的身体感觉当成另一次发作将要到来的先兆。这些感觉包括气短和心跳加快,然后引发恐怖的想法,例如:“妈呀,我感到惊恐又要发作了!”这些想法让呼吸、心跳进一步加快,形成恶性循环,直到恐慌达到顶峰。
可用认知行为疗法解决恐慌
只要治疗得当,惊恐发作是可以治好的。很多人以为是身体出了问题,一定要吃药才能解决。席夫曼认为,一些疾病引发的惊恐发作的确需要用药物治疗原发疾病,但惊恐本身通常不需要用药。从长远疗效上看,应用一些抗焦虑药物还不利于惊恐发作的彻底康复。
席夫曼称,认知行为治疗(CBT)已被证实对治疗惊恐发作十分有效。这种疗法不同于其他心理治疗,会教你一些特殊的应对方法,它们甚至可以看相关的书自学他推荐了几本,已被翻译引进国内的有《驾驭焦虑和恐惧:治疗师指南+自助手册》(米歇尔·G·克拉斯克等著,中国人民大学出版社)、《好心情手册》(大卫·伯恩斯著,河南人民出版社)、《理智胜过情感》(丹尼斯·格林伯格和克里斯廷·A·帕德斯基著,中国轻工业出版社)。当然,寻求CBT治疗师进行治疗,可产生快速的良好疗效。总体而言,CBT对惊恐发作采取如下治疗策略:针对身体症状、错误想法以及问题背后的不良行为予以“三面围攻”。
郭扬波则认为光看书很难改变患者的核心信念,还不足以治疗惊恐发作。他建议患者在心理治疗的基础上可多外出活动,参加曲艺等活动以转移自己的注意力,将恐惧情绪宣泄掉。
惊恐发作诊断标准
中国精神障碍诊断标准与分类CCDM-3是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】
(1)符合神经症的诊断标准;
(2)惊恐发作需符合以下4项:
①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;
②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;
④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
【排除标准】
(1)排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;
(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
也叫惊恐发作或者恐慌症,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐发作还常伴随有广场恐惧症。
惊恐发作的症状 ■ 呼吸局促或有窒息感 ■ 心悸或心跳急促 ■ 胸痛或不适 ■ 颤动或发抖 ■ 窒息感 ■ 出汗 ■ 感觉头晕眼花、站不稳、眩晕或昏厥 ■ 寒冷或潮热 ■ 恶心或腹痛 ■ 不真实感(现实解体)或与现实分离感(人格解体) ■ 麻木或刺痛 ■ 濒死感 ■ 害怕精神失常或失控
惊恐发作的临床表现
(1)在没有客观危险的环境下发作,或发作无明显而固定的诱因,以致发作不可预测。
(2)两次发作的间歇期,除了害怕再发作外,没有其他明显症状。
(3)发作的典型表现常是病人在日常活动中,突然出现强烈恐惧,好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感),使病人难以忍受。同时病人感到心悸,好像心脏要从口腔跳出来,有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感,因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状,如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等,也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。
(4)发作突然,10分钟内达到高峰,一般不超过1小时。发作时意识清晰,事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂,一般5~10分钟,很少超过1小时即可自行缓解仍如常人,但不久又可突然再发。病人发作频繁,1个月内至少有3次,或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。
(5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境(不可预测性),大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安,并可出现一些植物神经活动亢进症状,称为预期性焦虑。在发作间歇期,多数病人因担心发作时得不到帮助,因此主动回避一些活动,如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等,或出门时要他人陪同(此时并有广场恐惧症)。惊恐发作病人也可并有抑郁症状,有的有自杀倾向,需注意防范。
(6)惊恐发作作为继发症状(惊恐发作综合征),可见于多种不同的精神障碍,如恐惧症、抑郁症等,并且需要与某些躯体疾病,如癫痫、心脏病发作等鉴别。
心理治疗
根据美国精神卫生研究所2000年的研究表明:在治疗惊恐发作上,药物治疗和心理治疗在6个月的治疗中,效果没有差异,但结束治疗后6个月,药物治疗的患者在某方面开始恶化,而心理治疗中依然保持疗效。所以本人推荐心理治疗,但对于很严重的患者,前期先接受药物治疗,待病情得到控制后再接受心理治疗,特别提醒一定要去专业的精神病医院。鉴于药物治疗不是很理想以及复发率较高的情况,本网站建议先接受心理治疗。 目前治疗惊恐发作最有效的心理治疗是认知行为疗法,通过改变认知,暴露练习等方式进行治疗,疗效较巩固,复发率低。
认识惊恐发作有重要的临床意义,因为对惊恐发作的治疗与广泛性焦虑症不同。目前主要有两类处理方法。一类是心理治疗,因为病人害怕患精神病、心脏病或死亡,要告诉病人这种障碍不会引起精神失常或完全失去控制,一般维持15min或30min就会消退,虽然可能还要复发几次,但80%最后将得到控制。如果在惊恐发作时坚持下去,不要回避,下次发作将会减轻。行为治疗和认知治疗对部分惊恐发作取得了较好效果,但是否真正减少了惊恐发作次数或强度,仍有争议。 抗焦虑药苯二氮zhuo类如地西泮(安定)、氯氮zhuo对惊恐发作基本无效,唯有阿普唑仑(alprazolam)对惊恐发作有效,通常0.8—3.2mg/d,成分2—3次服。三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂对惊恐发作有良好效果。米帕明(丙咪嗪)已证明疗效显著,剂量不高,25—50mg/d,逐渐增加,有效剂量范围为50—300mg/d。苯乙肼30—60mg/d,也证明有效。如果经过治疗,惊恐发作已消退,留有轻度慢性焦虑时,应用苯二氮卓类药物是适当的
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