120例慢性胃炎患者舌苔脱落细胞理化指标与中医辨证相关性研究

120例慢性胃炎患者舌苔脱落细胞理化指标与中医辨证相关性研究

　　【摘要】 目的：研究探讨慢性胃炎患者舌苔脱落细胞理化指标与不同证型之间的相关性。利用舌印片及细胞化学的实验方法，检测了120例慢性胃炎患者舌苔脱落细胞的成熟指数(MI)和成熟价值(MV)以及乳酸脱氢酶(LDH)、酸性磷酸酶(ACP)、琥珀酸脱氢酶(SDH)、巯基( SH)含量。结果:各证型MI、MV改变以气滞组为最轻(P＜)，阴虚组、湿热组最明显(P＜)；LDH含量与正常组比较均有显着差异性(P＜),虚寒组最低(P＜)，湿热组最高(P＜)；SDH含量湿热组高于正常组,其他各组均降低(P＜)；气滞组、虚寒组ACP含量均低于正常组。结论:舌苔脱落细胞理化指标可作为慢性胃炎中医辨证的客观参考指标。
【关键词】 舌苔脱落细胞；理化指标；慢性胃炎；辨证论治
　　慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，属中医学的“胃痞”“胃脘痛”等范畴。随着舌诊客观化研究日益增多，国内学者对慢性胃炎患者舌苔的成因、舌苔与证候的关系进行了积极有益的探索［1］。本文应用舌印片、细胞化学的研究方法,参照细胞生物学相关技术，改进实验方法，同步观察舌、证的变化，以进一步了解慢性胃炎不同证型舌苔脱落细胞理化指标的特征。
　　1 资料与方法
　　临床资料 胃镜及(或)病理诊断确诊为慢性胃炎的患者共120例，男64例，女56例,平均年龄(±)岁。参照新世纪全国高等中医院校规划教材《中医诊断学》辨证分为虚寒组、湿热组、阴虚组、气滞组。病例采集于山东中医药大学第一附属医院胃镜检查室和专家门诊。正常对照组30例，男17例，女13例，平均年龄(±)岁，经体格检查证实无任何器质性病变，中医辨证无寒热虚实证候，并排除近期内舌、口鼻、咽的局部病变，舌质红，苔薄白而润者。各组性别构成比无显着差异。
　　检测方法
　　舌印片检查 患者晨起，勿服任何药物及食物，自然光线下观察记录其舌象;后用载玻片在舌面中后1/3处印压(每例印2片)，95%酒精固定，巴氏法染色。镜检范围约玻片前1/3，每例标本用高倍镜观察10个中央视野，计数表层、中层、底层细胞数以及总数，取两片平均值，分别计算成熟指数(MI)和成熟价值(MV)。为防止细胞数过少等因素对准确性的影响，每片细胞数应达100个以上方为合格。
　　舌苔细胞化学指标检测 舌印片后，用载玻片中等力度刮取舌面中部舌苔, mL生理盐水将其冲入5 mL离心管，1500 r/min离心洗涤3次，去上清，制成细胞悬液，然后进行超声波细胞粉碎，得待测样本；根据乳酸脱氢酶(LDH)、酸性磷酸酶(ACP)、琥珀酸脱氢酶(SDH)、巯基( SH)测定试剂盒的使用说明检测舌苔脱落细胞酶含量。
　　统计学方法 计数资料比较用χ2检验，计量资料用(±s)表示，两样本比较采用t检验，均数的两两比较采用q检验。
　　2 结果
　　各证型舌苔细胞形态学指标比较 见表1。
　　各证型舌苔脱落细胞化学指标比较 见表2。
　　表1 各证型舌苔细胞形态学指标比较
　　注：与正常组比较#，##，与虚寒组比较▲，▲▲，与湿热组比较Δ，ΔΔ，与阴虚组比较★，★★
　　表2 各证型舌苔脱落细胞化学指标比较
　　注：与正常组比较#，##，与虚寒组比较▲，▲▲，与湿热组比较Δ，ΔΔ，与阴虚组比较★，★★
　　3 讨论
　　
　　舌为脾之外候，舌苔由胃中生气所现，故而舌与脾胃的关系非常密切。研究发现，正常人的舌苔脱落细胞以表层细胞居多，其次是中层细胞，底层细胞几乎没有，这与李灿东等［2-3］的研究结果一致。而慢性胃炎患者舌印片的中层细胞所占比例高于正常组，MV减少，表明慢性胃炎患者的舌苔脱落细胞成熟程度低于正常人。各证型MI、MV改变以气滞组为最轻()，阴虚组、湿热组为最明显()。故认为MI、MV的改变与慢性胃炎的不同证型之间存在一定内在联系，舌象改变得越明显，MI、MV变化也越趋明显。因此，MI、MV检查可弥补肉眼观察的不足，作为不同舌象，不同疾病判别的辅助依据之一。
　　
　　各证型舌苔脱落细胞酶含量变化具有一定特点。虚寒证、气滞证的特点是LDH、ACP、SDH活性下降， LDH、SDH的变化说明，虚寒、气滞患者舌上皮细胞能量代谢低下。由于LDH、SDH均是与细胞的生物氧化的可靠指标，因此，其活性降低的原因，可能是由于阳气不足或气机阻滞，导致脾运化不健，气血生化不足，舌组织的营养受到影响，致使舌上皮细胞营养物质乏源，代谢水平低下。ACP能及时消化清除衰老细胞和多余的细胞器,但该两证型患者细胞中ACP活性亦下降，这就使得细胞的生长分化和退化溶解均处于“低水平”的相对平衡,这可能就是该两证型薄白苔形成的内在机理。且虚寒证患者的LDH、SDH、ACP指标的降低趋势较气滞证更为明显，说明虚寒证患者的舌上皮细胞的氧化、合成及分解活性处于更低下的水平，这与虚寒证患者的整体能量代谢低下有关。阴虚证患者SDH活性下降,而LDH、ACP活性有增高的趋势，说明该证患者舌上皮细胞的无氧酵解和溶解活性病理亢进，而氧化和合成代谢低下，导致舌上皮细胞一方面生长分化障碍，另一方面溶解脱落加速，可能是由于机体的虚热状态导致了舌上皮细胞新陈代谢的紊乱，也可能是临床上阴虚患者常见少苔的病理基础［4］。湿热证患者LDH、SDH活性增高,说明其舌上皮细胞氧化和合成代谢处于病理性亢进状态，这可能是湿热导致细胞代谢旺盛，同时也使细胞生长分化加速;但ACP的活性无明显变化，则可说明舌上皮细胞的溶解退化、角化脱落过程相对缓慢，这样就破坏了舌上皮细胞新旧更替的动态平衡，从而导致湿热患者舌苔黄厚腻。
　　
　　上述结果初步揭示了慢性胃炎患者各证型的舌苔变化的机理，提示舌苔脱落细胞的理化指标可作为慢性胃炎临床辨证的参考指标之一。
【参考文献】
　　［1］周 凡,葛振华,武一曼,等.慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者舌苔脱落细胞活动周期的研究［J］.中国中西医结合消化杂志,2003,11(4):206-208.
　　［2］李灿东,白芥辰,兰启防,等.不同舌象舌印片脱落细胞成熟指数与成熟价值的观察［J］.湖南中医学院学报,2002,12(1):8-9.
　　［3］李灿东,兰启防,白芥辰,等.不同舌印片脱落细胞MI、MV的实验研究［J］.中国医药学报,2002,17(11):698-699.
　　［4］谢锦玉.现代细胞化学技术及其在中西医药中的应用［M］.北京:中医古籍出版社,1998:66-69.

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/f82a7b4786c24028915f804d2b160b4e777f817c.html