基于精神分析理论与技术的
一例咨询案例介绍
摘要 弗洛伊德创立的精神分析理论内容主要有潜意识理论、人格结构学说、性欲学说、焦虑理论等，基于这一理论的心理咨询的技术主要有自由联想、梦的解析、移情分析、阻抗分析、阐释、催眠术、心理防卫机制分析等。这一理论和技术特别适用于与性有关的来访者的咨询与治疗。在对一位23岁大学女生的精神分析中发现，从青春期开始，来访者性的欲望产生，这并没有导致她在性的方面的觉醒，反而导致了这位女生的错误记忆，她误以为自己童年受到过性的伤害。到了23岁，恋爱两年后，这种想法日渐强烈，急切地要求检验，但其父母从未发现异常，存在性伤害的可能基本可以排除，可以分析为仍然是性的欲望在潜意识起作用，是这种欲望导致错误记忆加强。在尊重来访者作为中国文化环境中一员的前提下，对其进行了推理说理分析，使其认识到错误记忆是存在的，伤害并没有发生，解除了来访者的疑虑和沉重的心理负担。咨询并没有按照来访者的要求进行催眠治疗，因为其问题不适合催眠治疗，这并非忽视来访者，反而是为了对其负责。这个案例尽管复杂程度不高，但充分体现了精神分析学说的精髓。通过咨询见习观察，发现运用精神分析，要结合中国国情，对来访者潜意识动机的分析，未必完全暴露给来访者，这也许是与精神分析理论基本精神有些不一致的发现。
精神分析理论可以被看作心理咨询、精神病治疗的奠基理论，其创始人又是代表人物的是弗洛伊德。该理论最重要的著作是弗洛伊德的《精神分析引论》，另有《梦的解析》。
精神分析理论用潜意识理论、人格结构学说、性欲学说、焦虑理论看待和解释各种心理障碍与疾病的发生，用自由联想、梦的解析、移情分析、阻抗分析、催眠术、阐释、心理防卫机制分析作为具体的技术，展开对来访者的咨询与治疗。
一、 理论基础
（一） 潜意识理论
弗洛伊德将人的整个心理活动分为意识、前意识、潜意识。意识是人能够知觉到的精神活动；前意识是平时意识不到，但经过集中注意思考能回忆起来的经验；潜意识则是人不能知觉的精神活动，它由原始冲动、本能欲望、出生后的许多欲望等构成，这些欲望被社会道德所不允许，是受到压抑的部分，它们会积极活动，力图冲入到意识中，获得满足。
弗洛伊德最重视潜意识研究和分析，认为潜意识一般情况下不能达到意识领域，因为前意识起到了检查作用，所以只有克服了压抑、监督，或者在压抑超限导致崩溃、压抑减弱（例如睡眠状态）时，潜意识内容才可以进入意识领域。潜意识的活动方式是非理性、无逻辑的，它可以让相互矛盾的事件同时存在，也可以把现实和幻想等同。潜意识追求快乐，其惟一目标是本能的释放，追求刺激，不考虑外在条件。潜意识内容通常是与语言分离的，不能用语言表达，因此，如果患者在自由联想中克服障碍，用语言表达被压抑的内容，那么潜意识中的内容就可以返回到意识中，症状随之消失。
潜意识内容要想进入意识中，会产生稽查作用，就是从前压抑这个内容的力量会抗拒它回到意识中。人最容易遗忘的是不想让别人知道，自己也不愿意回忆起来的那些事情，因为这些事情与道德不相容。这些冲动、欲望，不会因为压抑而屈服，而是会不停活动，不断寻找出路，这就构成了潜意识冲突，冲突的结果就是产生神经症、精神病和某些过失。
（二） 人格结构学说
弗洛伊德把人格分成本我、自我、超我三部分，本我是永存的，遵循的是快乐原则，追求毫无掩盖、没有约束的肉体快感，以满足最原始的、基本的生物需要，如果受到阻抑或者延迟了，就会出现烦恼、焦虑，获得快感满足的欲望会变得更加迫切和强烈，甚至会不惜代价与后果力求得到实现。自我遵循“现实原则”，指挥本我，管制它，决定对其要求是否允许获得满足。超我代表了道德良心，管制人的动机、欲望，诱导自我使之符合社会规范，让个人向理想努力，达到完美人格。它遵循的是“理想原则”或者“道德原则”，不符合超我要求的，会引起良心不安，内疚甚至罪恶感。自我要同时协调和满足本我、超我和现实三方面要求，这样就构成了心理活动中本我、自我、超我的动力结构，形成人格动力关系。心理正常、生活平稳顺利有效，就要使三者的力量维持平衡。
本我的欲望要求与超我控制的潜意识矛盾冲突，引起焦虑，焦虑又导致心理防卫机制发生作用，以帮助人保持心理平稳与安宁。压抑是最主要的防卫机制，它隐瞒了本我与超我之间的冲突，但过分的防卫可能导致心理障碍或疾病发生。
弗洛伊德把心理动力过程的矛盾冲突看作是从儿童期开始的，与父母教养情况、教养态度有关。父母的惩罚、过分限制、堕落，其子女会过分运用心理防卫机制，容易产生心理、行为障碍，成人后容易出现人格异常或精神障碍。
（三） 性欲学说
弗洛伊德把人的一切行为看作是以性力力比多为动力的，把性生活的压抑或畸形看作心理失常的重要原因。性包括狭义的性行为和许多其它追求快乐的行为和情感活动。性开始于人的出生以后不久，性本能是一种原始欲望，一种力量，表现为性的冲动，目标是寻求快感的满足。要彻底解释来访者的心理问题并收到完全的咨询效果，必须追溯来访者婴儿时期的性动机挫折。弗洛伊德把心理性欲发展划分为五个阶段：（1）婴儿期性欲包括口腔期和肛门期；（2）儿童期性欲包括恋母期和恋父期；（3）潜伏期性欲期；（4）青春期性欲；（5）成年期性欲。弗洛伊德认为性心理发展过程中某一阶段发生停滞或倒退，就可能导致心理异常。力比多的积聚、受到阻碍，难以通过正常渠道宣泄，就可能以症状的形式表现。
（四） 焦虑理论
弗洛伊德把焦虑看作一切神经症的基础，冲突、防御、焦虑导致症状形成，解决办法是调节本我与自我的关系。儿童常见的焦虑有分离焦虑、阉割焦虑、超我焦虑。成人的焦虑与儿童时代经验到的创伤有关，焦虑代表早期创伤经验的重复出现。因为早期创伤被压抑到潜意识中，故而焦虑有一种虚无缥缈的性质。焦虑是人对来自个人内部判断不明的某种危险的精神反应，根据其来源，可以分为客观焦虑、神经性焦虑和道德焦虑。
二、 咨询技术
基于精神分析理论的心理咨询技术有以下几种：
1. 自由联想。来访者在一个安静的、光线适当的房间躺或坐在沙发床上，咨询人员站或者坐于其后，来访者在顾虑消除的状态随意联想，说出想到的一切，不怕难为情、荒谬、奇怪，不加修饰，不管如何微不足道、有伤大雅，咨询人员保证保密，并不能随意打断联想，可以适当进行引导。工作重点是帮助回忆童年挫折与创伤，发现与症状有关的心理因素，来访者的停顿、回避往往是关键点，是心理分析的突破口。因为头脑中的任何东西都不是无缘无故的，都有一定因果关系，据此可以找到来访者无意识中的矛盾冲突，将其带到意识中来，使来访者领悟，并重建现实性健康心理。自由联想的作用是把引起来访者焦虑的潜意识心理冲突带到意识领域，发掘潜意识中的症结所在。
2. 梦的解析。弗洛伊德发现，梦是通向潜意识的一条迂回道路，梦的内容与被压抑的无意识内容有某种联系，人在睡眠时，自我的控制减弱，潜意识欲望趁机表现，但精神仍然处于一定防御状态，所以这些欲望通过化妆变形进入意识成为梦像，通过分析梦，最终可以找到来访者被压抑的欲望。
3. 移情分析。来访者把对父母、亲人的感情和情绪依恋关系转移到咨询人员身上，把咨询人员当作父母亲人，这就是移情。实质上，这是来访者幼年时代的情绪态度被引出潜意识，把咨询人员看成是早年生活环境中的重要他人，把曾经给与这些人的感情置换给了咨询人员。正移情是来访者对咨询人员产生爱慕之情并希望从那里得到爱恋的情感满足；负移情是来访者感到咨询人员不公正、冷酷、可恨，控诉自己在童年时期受到的不公平待遇。移情是咨询取得良好效果的重要条件，它可以使来访者回到儿童时期与父母的不正常情绪关系并重新体验这种情绪关系，通过对移情的解释，使来访者领悟到与咨询人员的关系实际上是其先前的情绪扰乱的反映，以消除过去留下的心理矛盾，达到治愈的目的。
4. 阻抗分析。阻抗是来访者有意无意地回避某些敏感话题，转移咨询重心。可看作来访者努力阻止引起痛苦、焦虑的欲望、情绪进入意识。有意识的阻抗反映来访者对咨询人员不信任，爱面子，通过说明可以消除。无意识的阻抗是对咨询的抵抗，来访者不能意识也不会承认，迫切希望早日完成咨询，但行动不积极热心。阻抗根源于潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向，阻抗常常是来访者的问题所在，是问题核心或真正情结的症结所在信号。战胜阻抗就是解决来访者问题的过程，阻抗分析就是一种治疗。
5. 阐释就是把症状的无意识隐义和动机揭露出来，使其进入意识。这又是克服阻抗的主要方法。咨询人员把来访者的本质问题加以解释、引导、劝阻，使来访者理解自己没有理解的心理事件，把看似无意义的想法、行为与可以理解的往事相联系，让来访者逐渐理解阻抗和移情的性质，最终消除症状。运用阐释需要注意阐释的重点、阐释的深度和阐释的时机。
6. 催眠术。这是用催眠法使来访者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，消除心理问题与心理障碍。这是一种专业性强、复杂程度高、需要慎重使用的方法，需要专门训练才能掌握其技能。
三、 案例分析
下面是我参与的某大学心理健康教育中心接待的一位女大学生的心理咨询案例，是用精神分析的方法获得圆满解决的极好的个案。
某女，大学三年级学生，23岁，恋爱2年，身体发育状况良好，身材丰满圆润，无家族与个人重大精神与躯体疾病史，恋爱顺利。多次徘徊犹豫，终于下定决心，兜里带着一叠面巾纸前来咨询，自述准备在咨询室大哭一场擦泪使用。
主诉：自从15岁起，总是怀疑自己曾经遭到家乡本地一男性的摧残伤害，此男性在当地名声不佳，据传曾经伤害邻居家小女孩。当自己大概5、6岁时，一起玩耍的小朋友经常议论此人及其恶事，导致害怕此人，在外见到此人，就飞跑回家，关门顶杠，即使其叫门也不给开。这种曾经受到伤害的想法已经持续了近八年，早就想寻求检验和了解，但是一直没有机会，也没有条件，更没有胆量，于是迁延至今。
最近一段时期以来，这种怀疑和想法加剧，总有一种冲动，想去医院检查处女膜，但是害怕医生嘲笑，犹豫再三，终于走到咨询室寻求咨询帮助。
咨询师：你的家长知道此事么？
来访者：他们从未提及此事。
咨询师：你当年害怕此人，对你的父母讲过吗？
来访者：从未讲过。
咨询师：你还记得些什么，比如，他是如何伤害你的？
来访者：好像记不得了。
咨询师：一点印象都没有吗？放松些，我会为你保密的，你放心。
来访者：让我想想。好像是在一个大坑，很模糊，又好像他把我领到那个大坑，然后有什么东西进入我身体，我就什么都不知道了。
咨询师：后来呢？
来访者：记不得了。
咨询师：你家长一直都没有发现什么不对劲的吗？
来访者：没有，我只有一点点记忆，而且很模糊，很不清晰，其它的一概都没有印象。
咨询师：后来你的身体有什么反应？比如疼不疼，走路受不受影响？
来访者：没有，什么影响都没有。
咨询师：仔细想想。
来访者：真的没有。
咨询师：你家长对待你有什么异常吗？
来访者：其实我观察我的家长好多年了，特别是我妈妈，她应该关注女孩的问题。可是据我观察，好像她一点都不知道，根本就不知道，没有一点反常。我曾经多次试探把话题引到那个人身上，他们也没有什么异样的反应，所以我就怀疑这事是不是真的发生过。
咨询师：你来咨询想达到什么目的？
来访者：其实我也不知道，我想知道事情真假，其实我也能自己检查出来。
咨询师：自我检查？
来访者：（脸红）嗯。
咨询师：检查过吗？
来访者：没有。
咨询师：你自己了解自己的生理结构吗？
来访者：其实我自己也不好检查，我有男朋友。
咨询师：你男朋友学医的？
来访者：（脸红）不是。
咨询师：你仔细想想看，你到底受到过侵害吗？为什么家长没任何反应？如果你受到过侵害，他们会发现不了吗？当年你才6岁，想想看。
来访者：你是说我没有受到过伤害？我可是好多年有这种怀疑了。
咨询师：我是说，也可能是对童年噩梦的记忆？或者是对童年想象的记忆？或者是对童年惧怕的记忆?或者是对别人受到伤害，你错记成是发生在自己身上了？
来访者：是吗？
咨询师：想想看。
来访者：哎呀，你这么一说，我还真的是杞人忧天了。是不是我的担心是不必要的？
咨询师：你急于要检查，有什么其它目的吗？
来访者：（脸红）没什么，就是想了却一个心结。
咨询师：现在了了吗？
来访者：好像我不需要检查是吗？
咨询师：也许你在结婚前做个婚前检查更合适，现在有没有必要你自己决定。
来访者：（笑）你看老师，我都带了这么多的纸巾，本想大哭一场，结果让你分析成什么事都没有了，谢谢你，我心里亮堂多了，轻松多了，看来我的忧虑是多余的。现在想想看，也是的，如果6岁我受到伤害，会很疼的，也会流血，但是我一点记忆都没有。再说我家长也不会发现不了，特别是我妈妈，根本就像没事人一样，看不出对我有什么担心。看来你的分析是正确的。原来我还设想，让您给我做个催眠分析，现在看来不必要了，我的问题解决了。谢谢您！
咨询师：不客气。有问题以后再来。
案例分析:
这是一例典型的需要运用精神分析理论和技术才能恰当解决的咨询案例。来访者因为青春发育，萌发了性冲动，但是一直受到压抑，自己浑然无知，把童年发生在其她小朋友身上的事情错记成发生在自己身上，无论是记忆的错位，还是童年的想象、惧怕、梦，总之是一种错误记忆发生作用产生的结果，当事人信以为真。特别是在谈男朋友两年时，这种要“检验”的想法更加突出，直接流露了想发生性行为的愿望，但是又害怕如果果然受过伤害，自己不是处女，被男友发现无法交待。例如该女生多次暗示自己可以“检查”，但是倾向于否认到医院检查，流露出一种倾向：如果是自我检查，客观上根本不用反复向咨询师说明；又不愿意说到底怎样个自我检查，被怀疑是想通过与男友发生性行为“检查”，又害怕自己确实是受过伤害，被男友发现，因此处于矛盾冲突之中。
这个案例本身不适合进行催眠治疗，因为即使真的来访者童年受到过伤害，回忆复现也没有积极效果，只能加重心理伤害。所以来访者要求进行催眠也不能答应其要求。
进一步的咨询是这样进行的：继续坚持原来的分析结果。但是来访者问：如果我真的不是处女了怎么办？咨询师：有相当多的女孩子，处女膜很薄，容易不经意损坏，例如骑车、体育运动等，说不定何时就损坏了，这很正常。懂得科学的人是不会在意这个的。你担心的是什么呢？
经过三四次咨询，来访者的问题得到解决，心情轻松愉快地投入到学习中，多年笼罩在心头的阴云消散了，同时能正确认识与性有关的一些问题了。
四、 感想与体会
通过见习这个案例的咨询，我认为，精神分析理论和技术并非如原来想象的神秘莫测难以驾驭，也不一定非要针对长期心理咨询的来访者，这个案例只用了三四次短程咨询问题就迎刃而解，而且效果相当好，是很成功的咨询。
通过这次咨询，发现精神分析理论的观点特别适合一些来访者，针对这些来访者，最好的咨询技术应当是精神分析式的，当然，这次咨询是暗用精神分析进行分析，明用逻辑推理分析进行说理引导，让来访者朝向消除疑问，并健康发展的角度发展。对此来访者，不适合告诉她，你是性冲动，是不是想与男朋友发生性行为找借口啊？因为针对中国大陆地区的来访者，还要注意文化接受能力，不能盲目冒失。
参考文献：
刘晓明、张明编著.《心理咨询的理论与技术》.长春：东北师范大学出版社，2002年，第1版，第135-155页
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/f0f7964ac850ad02de804152.html
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