一次性调解协议书
甲方：XXX，身份证号码51XXXXXXXXXXX
乙方：XXX，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXX
见证人：XXXX，身份证号码533XXXXXXXXXXX
乙方于XX年X月XX日在XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX发生意外受伤。经乙方提议，甲、乙双方依据有关法律、法规，本着平等协商、互谅互让的原则，达成如下协议，共同遵守执行：
1、甲方一次性补偿乙方各项费用共计人民币XXXX元（大写XXXX元整）【此赔偿款项的性质为：医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、交通费、后续治疗费、伙食补助费、营养费等因此次事故造成乙方受伤所涉及的所有费用。】
2、付款方式：在本协议签订之日 内上述款项由甲方以转账的方式汇至乙方一致指定的账户，账户名： 开户行： 账号： 。乙方向甲方出具收条。该款项由乙方自行协商或依据法定程序进行支配，甲方无权也无义务予以干涉。
4、在甲方支付乙方上述赔偿金后乙方不得再就此次事件向甲方就此事主张权利，也不得再就此次事件提起仲裁及诉讼，否则甲方有权收回已支付的全部款项。
5、乙方承诺：本协议约定赔偿款系意外受伤事件一次性包干解决费用，得到赔偿款后放弃对甲方追诉的权利。如乙方超范围治疗，由乙方自行承担超出部分的治疗费用。
6、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔。乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部款项外，还应自领取本协议约定赔偿款之日起，按每日千分之五向甲方支付违约金，本协议自动解除。
7、乙方自愿对本协议中所提出的各项请求的真实、合法、有效性负责，如有问题，愿意承担一切相关的法律责任。
各方当事人请认真阅读本协议，如对本协议上述条款无异议请签字盖章：
甲方（签字）：
乙方（签字）：
见证方（签字）：
签订日期：
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/ef2d313d2a160b4e767f5acfa1c7aa00b52a9db2.html
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