[学海无涯]化脓创处理

【学海无涯】化脓创处理

成因 主要的化脓性致病菌 种类：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 犬的脓皮病：以葡萄球菌,溶血性链球菌为主。 外伤和人为感染：需氧菌、厌氧菌、兼气菌。 刺激剂使用不当 静脉注射对组织有刺激性的药物，如：钙制剂、水合氯醛、高渗 盐水等 刺激性外用药，例如：松节油等。 内源性感染 菌血症，脓毒症等。处理原则 清理创腔/创面 创伤的开放 正确处理局部与全身的关系 常见临床创伤不合理处理 用消毒镊子清除创腔内异物，直到清洁为止。 用0.1%新洁尔灭或3％双氧水冲洗。 再用消毒纱布吸干创腔内液体。 化脓创一般不进行缝合。 特殊化脓创处理 便于排出坏死组织和分泌物，减少对机体的有害作用。 空气中、日光接触创面、可以减少厌气菌的生长。 切口原则上选在创源最低处及最薄处（波动感明显），注意时机的把握并且避免健康组织的污染。 引流处理： 1、胶管引流； 2、纱布引流。 胶管引流 原理：重力作用。 胶管适当固定。 胶管上做螺旋形小孔，长度与创道深部相适应。 纱布引流 原理： 虹吸作用。 注意： 1、大小合适 。 2、纱布干了应及时更换 脓汁多则每天更换。 3、当临床症状加重、体温升高时除去纱布。 引流使用原则 引流： 创内有大量脓汁时。 不用引流： 防卫面（脓膜）已经形成的化脓创； 化脓性关节炎、腱鞘炎、滑膜炎； 创内有大血管、神经干； 化脓性炎症已经缓和，脓汁减少。 正确处理局部与全身的关系 应当先治疗全身性疾患，再或同时做局部处理，防止败血症的发生。 用药 1、抗生素的局部、全身应用； 2、球蛋白； 3、严重时，输血。 常见临床创伤不合理处理 清创过晚或者不彻底 不合理的缝合、包扎 引流不畅 过于频繁的处理外伤 不合理使用药剂愈合 第二期愈合。 瘢痕组织多，愈合时间长。 有时影响关节功能，甚至出现畸形。 影响愈合的因素： 1、营养物质。 2、激素。 3、温度等。 影响化脓创愈合的因素 营养物质 蛋白质的缺乏：尤其是含硫氨基酸，影响组织再生的速度。 维生素： VA:影响上皮生长和胶原形成； VB：影响神经纤维的再生； VC：影响毛细血管上皮的脆性并抑制胶原合成过程 。激素 肾上腺皮质激素：限制毛细血管新生、抑制成纤维细胞增生和上皮组织增生的速度，可的松类降低蛋白质合成，抑制正常的炎性反应，修复过程延长。 脑垂体生长激素：刺激肉芽组织生长。 温度 寒冷导致新陈代谢下降、血管收缩，创伤愈合慢。 在一定范围内，温度每升高10度，创伤愈合速度加快1倍。特殊化脓创处理 医源性创内异物 蜂窝织炎 牙齿的根尖周脓肿 肛周瘘 缚创 医源性创内异物 常见于手术后数月甚至1—2年，愈合的创口处形成脓肿，破溃后形成久治不愈的窦道。 多见于创内软组织用不可吸收缝线缝合 1、缝合线消毒不彻底。 2、机体对缝线的排异反应。 处理： 1、缝线少时，可用止血钳钳出窦道内的缝线。 2、缝线较多，久治不愈可手术切开窦道，彻底清理。 蜂窝织炎 发生在疏松结缔组织内的机型弥漫性化脓性感染。 多由皮肤或黏膜的微小创口的原发病灶引起；也有因临近组织的化脓性感染扩散或通过血液循环和淋巴循环转移。 常发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织，与正常组织无明显界限，并伴有全身症状。 致病菌：主要为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，大肠杆菌及厌氧菌。 治疗： 1、原则：消炎、解毒、抗菌， 增强机体抵抗力。 2、全身对症治疗。 3、局部疗法：控制炎症发展；手术切开。 牙齿的根尖周脓肿 延伸到根尖的牙髓（齿髓）被细菌感染或齿周病的蔓延形成。 常见于上颌骨的第四前臼齿；面部肿胀或形成瘘。 治疗：去除患牙。 肛周瘘（肛门疖病） 发生在肛门周围的慢性溃疡性疾病，形成窦道和瘘管。 厌食，体重下降；里急后重，大便困难，便血；肛门直肠机能失控。 多发德牧，爱尔兰猎犬。 缚创 由于各种原因用绳、铁链、铁丝等缚捆或者保定动物不当引发缚创。 诊断：认真检查被毛覆盖的创伤。 治疗：去除缚捆物；对症治疗。

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