更年期抑郁症病因及治疗的中西医研究
发布时间：2024-04-19 22:43:12 来源：文档文库
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更年期抑郁症病因及治疗的中西医研究
近年来，人类社会老龄化趋势日渐加重，更年期抑郁症的发病率也随之呈现上升势头，逐渐引起了世界各国医务人员的重视。抑郁症状是目前西方国家导致健康相关残疾的主要病因，也是引起疾病负担的第二大因素[1]。更年期抑郁症是一种慢性易复发疾病。男女均可发病，但临床上以女性症状较为突出。女性比男性患病的风险更高，主要是因为发病时间较长，通常从围绝经期开始甚者持续到绝经后多年[2，3]。各国女性更年期抑郁症的患病率各不相同，中国北京24%，土耳其25%，西班牙40%，美国费城50%，而墨西哥则高达52%[2，4-7]。在我国的台湾地区，更年期妇女抑郁症的患病率也达31%～36%[8，9]。抑郁症状会严重影响更年期妇女的日常工作和生活，严重者可能导致自杀[2]。因此，研究更年期抑郁症的相关诱发因素及其治疗是非常有必要的。
1发病原因
1.1西医的发病机理1999年国际绝经学会对更年期的相关概念进行了界定：绝经前期（premenopause）指末次月经前的整个生殖期；围绝经期（perimenopause）指临近绝经的阶段（内分泌学、生物学及临床特征上出现绝经趋势的迹象）和绝经后1年；绝经后期（postmenopause）指末次月经后时期，不论是人工绝经还是自然绝经；更年期（climacteric）指妇女衰老的一个阶段，其特征是从生殖期到非生殖状态的过渡，包括了围绝经期。更年期女性激素变化剧烈，最显著的变化就是雌激素分泌减少，雄激素下降，卵泡刺激素FSH和促黄体生成素LH等促性腺激素代偿性增加，泌乳素水平降低[10]。更年期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等一系列精神及躯体症状[11]。
抑郁症是一组情感性障碍或心境障碍，主要以抑郁为主要症状。其诱发原因具有多样性。更年期抑郁症则特指处于更年期的患者的抑郁症状（大多发生在45～55岁），早期多以神经症状表现为主，逐渐发展可出现情绪紧张、焦虑抑郁、善疑敏感等症状，并伴有植物神经功能紊乱和内分泌功能障碍，可归入情感障碍类别[12]。其主要心理特征表现为：情绪波动较大、容易紧张、善怒、抑郁焦虑、记忆力减退、注意力难以集中、睡眠障碍甚至失眠，部分患者常自感头晕乏力、头痛耳鸣等。这些症状具有持续性、多变性等特点，特异性不明显。
目前更年期抑郁症发生的发病机制尚不明确，临床表现个体差异较大。关于更年期抑郁发病机理的假说大致有以下几个方面：①神经内分泌学说（包括雌激素、孕激素下降引起的抑郁）。②神经生化学说（单胺类神经递质异常，额叶区5-羟色胺下降）。③受体功能学说。④第二信使系统平衡失调学说等[12]。多数学者支持更年期抑郁与雌激素衰退的相关性学说，但这一学说也不具有特异性。近年来有一些关于雄激素和抑郁症的相关性研究表明，雄激素能提高围绝经期女性患者的认知能力和免疫功能，并增强性功能以改善患者的生活质量[13]。另外，随着近年来更年期相关课题的增多，许多研究发现更年期抑郁症的发生与个人体质、患病史、生育情况等相关，也受家庭、社会、工作、生活等环境因素的影响
而表现的轻重程度不一[14]。
1.2中医的病因病机古代医籍虽未出现更年期抑郁癥的病名，也无专篇记载，但根据本病的症状及病因，发现其与祖国医学中”脏躁”、”百合病”、”郁证”、”失眠”、”癫证”、”绝经前后诸病”等病联系密切。如汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：”妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”所谓”脏躁”，即妇人无故悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭笑无常。其症状与抑郁症患者的临床表现有相似之处。
《素问·上古天真论》曰：”女子七岁肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性生长衰老的自然规律，大多数妇女可以通过自我调节安然度过更年期，但也有约1/6的患者由于受疾病情况、家庭社会环境和精神压力的影响，不能很好的调节这一生理变化，最终导致冲任阴阳失调而发病。《素问·六元正纪大论》中早就指出情志的变化可以使人体内部阴阳失调而导致多种病症，治则”木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之，然调其气。”其中”木郁达之”就是指肝气郁结，通达调畅以泻之。朱丹溪就是以此作为基础提出了”血气冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”的理论，并制越鞠丸以治”六郁”，临床上用于治疗更年期抑郁症也得到了良好的效果。《证治汇补》曰：”七情不快，郁久成病。”指出肝气不舒则亦变病。现代研究也印证了这一观点。刘艳玲等[15]认为该病的发生是由女性年届七七，肝肾渐虚，若有思虑过度，营血暗伤：或忧伤愠怒，气结生痰，日久而致心肾不交，阴阳失衡，心神内乱，终致脏腑功能失调，故而发为抑郁、焦虑为病。周福生教授提出了”交通心肾，滋水清肝，三脏同治”的理论，其团队也从理论基础、临床疗效等方面印证了”心-肝-肾”三脏模式对于辨治更年期综合征的有效性[16]。
2治疗方法
2.1西药治疗由于更年期抑郁症的发病机理较为复杂，仅通过单一的方法治疗难以获得理想的效果，
