癫狂梦醒汤治疗肿瘤患者激素相关性失眠1例

发布时间：2020-08-01 02:06:32 来源：文档文库

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沈慧芬张卫平

【期刊名称】浙江中西医结合杂志

【年(卷),期】2017(027)008

【总页数】2

【关键词】肿瘤；激素；失眠；癫狂梦醒汤

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_zhejiang-journal-integrated-traditional-chinese-western-medicine_thesis/0201220624636.html

糖皮质激素是肿瘤内科治疗常用药物，可以有效改善晚期肿瘤患者的恶病质症状，减轻颅内转移所致的颅内高压和恶心呕吐，参与化疗方案的组成或作为化疗前的必备用药，同时还可以减轻放化疗所造成的不良反应[1]，如放射性肺炎、化疗急性消化道副反应，在肿瘤患者治疗中有较高的应用频率和较广的使用指征。糖皮质激素不良反应包括低血钾、高血糖、失眠及消化道溃疡等[1]，失眠出现频率及严重程度跟剂量和疗程相关[2]。其导致的睡眠障碍，表现为多梦、易醒、早醒等不同形式，甚者彻夜难以入眠，以致醒时或抑郁，或焦虑，或易怒，严重影响患者的身心[3]。笔者应用癫狂梦醒汤加减治疗肿瘤相关性失眠1例，报道如下。

1 病例介绍

患者周某，女，53岁。因“右乳癌术后3月余，末次化疗后5天”于2015年8月27日入院。2015年5月发现“右乳肿块”，于2015年5月25日行“右乳腺癌改良根治术”，术后病理示“（右乳）乳腺浸润性癌伴淋巴结转移性癌”。术后6月10日至8月22日行“PH方案：紫杉醇120mg+赫赛汀96mg，每周1次”化疗共9个周期。患者感轻度乏力，偶有腰背轻度酸痛，该次入院为行化疗。患者平素夜寐尚可，能达6h左右。此前每行PH方案前，在用紫杉醇药物前的12、6h常规给予“地塞米松片20mg”分2次口服预防过敏反应，每于服用激素后3天出现失眠，重则彻夜不眠，甚是苦闷，致化疗后乏力感明显，影响体力恢复。患者口服激素后表现为情绪高亢，烦躁易怒，坐立难安，舌质暗红尖有芒刺苔薄白，舌下络脉紫暗，脉弦细。辨证为气血凝滞。此次入院后分别于8月29日、9月5日、9月12日PH方案化疗前，给予癫狂梦醒汤加减以活血理气，清心舒肝安眠。2015年8月28日首诊：患者烦躁易怒，心中郁闷不舒，坐立不安，胃纳欠佳，舌质暗红尖有芒刺苔薄白，舌下络脉紫暗，脉弦细。予癫狂梦醒汤加减，拟方：桃仁24g，柴胡9g，香附6g，通草9g，赤芍12g，大腹皮、青皮、姜半夏、陈皮、桑白皮各9g，紫苏子12g，炙甘草15g，3剂，1天1剂，水煎400mL，早十点晚八点分服，从口服激素药物当天开始口服，连用3天。服后自诉不似以前整夜难眠，入睡稍困难，但尚能入睡3～4h，烦闷感稍减，胃纳仍一般。9月4日二诊：患者仍有情绪焦躁，感大便不畅，舌脉同前。原方稍作调整，去姜半夏，加郁李仁、柏子仁各12g，服后患者夜寐能达5h，大便稍费力，化疗后乏力感减轻。9月1日三诊：患者心中郁闷不舒，喜叹息，胃纳欠佳，舌质仍暗红，芒刺减少，脉弦细。首方加郁金12g，服后夜寐基本如常，偶有夜间清醒，30min内能复睡，情绪转佳。患者术后辅助化疗结束出院。