药物的最佳服药时间

药物的最佳服药时间

 张春玲，周晓洁

随着医疗技术水平的提高，“力求消耗最少的卫生资源，达到最佳的治疗效果”已成为当今医疗事业的发展趋势。这一点对用药的合理性提出了更高的要求，一方面医师应正确诊断，选定最佳治疗药物；另一方面患者应正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果。每种药物的服药时间和次数必须向患者交代清楚，让患者可以在正确的时间内服药。

1  一日服用1次的药物

1.1 需晚上服用的药物

1.1.1 他汀类调血脂药 HMG-COA还原酶抑制药的作用机制是抑制羟甲基戊二酰COA还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效，常用药物有：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀、阿托伐他汀等。

1.1.2 抗哮喘药 因哮喘多在夜间、凌晨发作，故一日服用1次的抗哮喘药多在睡前1/2 h服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。常用药物有：茶碱缓释片；长效2 受体激动药：班布特罗、丙卡特罗等；白三烯受体阻断剂；孟鲁司特等。

1.1.3 轻泻药 治便秘的温和泻药如吡沙可啶、酚酞、液状石蜡等，服药后8～10h见效，均需在睡前1/2h服用，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。

1.1.4 催眠药 起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。

1.1.5 其他 安神药复方枣仁胶囊，神衰康颗粒。作用于脑血管的药物（如氟桂利嗪等），有嗜睡毒副作用的药物（如抗变态反应药酮替芬等），都需在睡前1/2h服用。另外，抗风湿药如萘丁美酮等，晚间服药可使疗效保持一夜，亦有助于防止晨僵。受体阻断剂特拉唑嗪亦须睡前服用，以免引起体位性低血压。

1.2 需早上服用的药物

1.2.1 糖皮质激素 由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值7：00～8：00 am，因此，将一日的剂量于7～8点服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，毒副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。

1.2.2 降压药 由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一日服用1次的降压药多在7am左右服用，常用药物有：吲达帕胺、阿米洛利、非洛地平，氨氯地平、索他洛尔、依那普利、雷米普利等。

1.2.3 抗抑郁药 因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨-美利曲辛（黛安神），治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。

1.3 需中午服用的药物

无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服用。

2  一日服用数次的药物

2.1 需餐前空腹服用的药物

2.1.1 降血糖药 糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。

-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘（brush border）与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。

2.1.2 消化系统药物 为更好地发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙比利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄合剂；助消化药如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋、胶体次枸橼酸铋等，空腹服用使药物充分作用于胃壁，需注意的是这类药需在酸性条件下才能与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，若需合并应用制酸药，则两类药应间隔1小时服用。其他还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑，药用炭等等均需餐前服用。

2.1.3 空腹服用生物利用度高的药物 抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有：泛昔洛韦、卡托普利、阿司咪唑、异烟肼、利福平等等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松的双膦酸盐骨溶解抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹时服用，效果最好，毒副作用小。

2.2 需餐时服用的药物

与食物同服能更好地发挥药效的，如前所述的阿卡波糖，减肥药奥利司他，助消化药康彼身（Combizym）、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂（essentiale phospholipids，易善力）等；与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药引哚美辛、舒林酸等。

2.3 需餐后服用的药物

2.3.1 刺激性药物 主要是对胃肠道粘膜有刺激、有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药（必要时与食物同服）：阿司匹林、萘普生等；组胺H1受体阻断药：异丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；铁剂补血药：葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索、氯化铵、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的药物（如盖胃平、铝碳酸镁等）亦需餐后服用。

2.3.2 餐后服用可使药物生物利用度增加的，如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B2等。

一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用。但需要注意的是若一日3次给药仅按“餐”服药，势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度。故应以最佳服药时间为原则，尽量间隔8h，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度最平稳、药效最可靠。

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