烟草专卖局
烟草专卖许可证实地核查记录表
申请人 姓名 | 受理 时间 | ||
经营地址 | |||
现场 核查 情况 | 1、有与经营烟草制品零售业务相适应的资金； □是 □否 2、有与住所相独立的固定经营场所； □是 □否 3、符合当地烟草制品零售点合理布局的要求； □是 □否 4、申请人提供的其他相关信息真实、有效； □是 □否 5、其他情况。
现场勘察员签字： 年 月 日 申请人签字： 年 月 日 | ||
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