责任护士十知道模板
一、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生、家庭情况、过敏史
二、主要诊断：第一诊断
三、主要病情：住院原因、目前身体情况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心 理情况
四、主要辅助检查的阳性结果
五、用药情况、治疗目的
六、主要护理问题以及护理措施
举例：
一、一般资料：
27床，彭灿平，男，46岁，主管医生：姚能云，他是一个商人，自费病人，经济条件一般，一直由老婆照顾，照顾细心周到，无过敏史。
二、主要诊断：
1:、右侧额叶脑出血并破入脑室
2、蛛网膜下腔出血
三、主要病情：
因头痛7小时于11月22日10:20平车入院。入院时神清，语利，急性痛苦 面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm大小，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈抗二横指，四肢肌力肌张力正常。现患者神清语利，诉头痛较前好转，无呕吐及抽搐，指导进食低盐低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正常，暂未解大便，绝对卧床休息，有焦虑情绪。
四、主要辅助检查的阳性结果：
11月22日CT:
1、右侧额叶脑出血并破入脑室
2、蛛网膜 下腔出血
11月23日检验结果回报：总蛋白59.1g/L 白蛋白18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L 白蛋白18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L
11月26日复查Na130.9mmol/L
五、用药情况、治疗目的:
入院时告病危，中心吸氧2L/分，心电监护，测BP、P、R、神志、 瞳孔Q4h，静滴醒脑静护脑，依达拉奉去氧自由基，甘露醇脱水降颅压，EACA止血，欣维补充营养，口服尼莫地平解除脑血管痉挛，颅痛定止痛。11月26日加用0.9%氯化钠500ml静滴补钠。
六、主要护理问题：
1、舒适的改变——头痛
2：生活自理缺陷
3：潜在并发症——再出血
4：焦虑
5：便秘
6：潜在并发症——营养低于机体需要量
7：潜在并发症——皮肤完整性受损 护理措施（每一个护理措施针对一个相对应的护理问题）：
1、遵医嘱按时使用各种药物，减轻患者的头痛，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激。各种治疗护理工作集中进行，减少对患者的影响。
2、满足生活上的各种需要，做好各项基础护理，如：床单位的清洁、口腔护理、皮肤护理、大小便的护理等。提供可口的饮食，增进患者的食欲。
3、嘱绝对卧床休息，避免不必要的搬动。翻身时动作一定要缓慢，避免突然抬高头部或剧烈搬动头部。避免用力排便。遵医嘱按时使用各种药物治疗，备抢救车于床旁，随时准 备抢救。严密观察患者的病情变化，做好各项护理记录。发现异常及时通知医生并做好相应的抢救。
4、给予心理护理，讲解疾病知识，取得患者及家属的配合。嘱家属多关心贴贴患者，给予心理支持。
5、指导进食粗纤维食物或易于通便的食物，如：香蕉，捣碎的苹果，蜂蜜，绿叶蔬菜等。遵医嘱使用通便的药物。
6、讲解营养的重要性，提供合理的膳食，食物多样化，嘱少量多餐，加强营养。评估每天的进食量，遵医嘱使用静脉补充营养。 7、讲解皮肤护理的重要性，做好防压疮的护理。
附加：
1、现存的护理问题先提，潜在的问题后提。
2、对身体造成严重影响的护理问题先提，影响不大的后提。
3、针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护理问题。
对于血管较深的、可适当增加进针角度、见回血后、同样要依血管走向平行进针、对于进针长度可视血管好坏而定、通常进二分之一到三分之二即可。 对于扎过止血带如若血管不易暴露者、本人不喜欢用手拍、拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血管也不一定暴露、可适度轻揉、至血管凸起、不乏例外、临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起、轻揉后、便什么都看不见了、只好重扎止血带、所以临床上还是需要随机应变。 如果手背血管不清、可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液。手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找、少数病人无名指和小指血管易找、视情况而定、但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄、且病人较疼痛、故一般不可取。 对于手臂注射及输液、有的血管较凸起并暴露、有的反之、这就需要靠自己感觉、进针角度视血管深浅适度改变、可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少、但重要一点还是需要摸清血管走向进针、见回血后顺其方向再平行进针。 本人是不喜欢扎在手腕内侧关节处的、虽然粗、但是很滑、当然即使扎针成功事后鼓针的概率也很大、稍微一动针头便可滑出血管外、特别不适合年老及儿童等人群、所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针、以保护血管。血管较滑者、若进针后血管偏离、不要慌、继续绷紧皮肤、并将针头稍转向血管、侧行进针。 对于进针位置的选取、以进针完毕后易固定为宜、当然特殊情况特殊对待、不宜固定的针柄小心粘好、并可适当塞棉球垫起针柄以保持输液顺畅、 刚实习的同学看到手背血管粗的病人一般比较兴奋，认为很好扎。其实不然，比如那种感觉不扎止血带闭着眼都能扎进的血管更要小心对待，不可大意，这种血管对老年人来说一般比较脆，不易扎，所以进针角度要小，进针要浅，不然必定鼓针，对于年轻但经常输液的病人要注意这样的血管弹性，有没有静脉炎等，否则，针头确实在静脉内，但溶液却不滴，这样的大意要尽量避免。 最重要一点也是很多同学疑惑的一点就是有些病人回血很慢或者根本不回血，这也需要靠自己的，如果感觉自己确实扎进血管但没回血，可以试着捏下输液皮条，松开的时候如有回血则证明注射或输液成功。不见回血切不可盲目进针！ 对于静脉留置针的扎法，以选择较粗血管为宜，因为可能有时要快速输注甘露醇等，因为是软针不易鼓针，故可选择手腕内侧较粗血管，也可选择手背或手臂血管，排气之后绷紧皮肤进针，角度可在三十度左右，见回血后立即推软针退钢针，即可。 皮内注射法。即通常所说的皮试，皮试液包括、头孢类、青霉素、普鲁卡因等等，不管原始单位多少，配完皮试液注入皮内的单位为15U～50U，青霉素类皮试液的配制可能对刚实习的同学来讲有点难度，其实记住抽三排二即可。即注2ml稀释液(百分之0.9的生理盐水或者注射灭菌用水)到密封瓶内充分稀释后，抽0.1ml出来加稀释液至1ml，摇匀后排至0.1ml，这是抽一次排一次，接着再抽稀释液至1ml，摇匀排至0.1ml，这是二抽二排，再加稀释液至1ml，摇匀即可，即上面所说的抽三排二。
注射位置选取一般在前臂掌侧下段避开静脉处、小角度近似平行进针、当针头斜面完全进入皮内即可注入试验液0.1ml、最佳注射后皮丘上应有两到三个左右毛孔。 肌肉注射法、即打屁股针。皮肤绷紧，九十度进针没有什么好说的，进针长度为针梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液应立即拔针重扎。 PS:注射位置通常选择连线法、即从髂前上棘至尾骨做一连线、外上三分之一处为注射部位、简单易行不易出错。 皮下注射法、通常选择上臂三角肌下缘、对于胰岛素笔注射可选择腹部、后背、大腿外侧方、因为胰岛素笔针头很细故可减轻疼痛、(仅本人意见、供参考) 输液技巧需要的是细心、耐心和多加练习、做到这三点必定会有所成就、鼓针不算什么、技术再好也是从鼓针走过来的、所以大可放心、切不可进针以后不见回血便慌了手脚、静下心、摸清血管走向后再推针。 因静脉注射及输液技巧性较强、所以介绍较多、可供大家参考、如有错、欢迎及时提出我会及时修改、纯属个人意见仅供参考、如有雷同、纯属巧合。
最后介绍几种特殊静脉的输液方法。一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。
生理性体重下降：新生儿生后第1周内由于哺乳量不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%生理性贫血：出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时降低；而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多；婴儿生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时，红细胞数降至3.0×10/L,血红蛋白量降至110g/L左右,出现轻度贫血.
生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，但除了大便次数增多以外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
骨髓外造血：小儿出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，易出现骨髓外造血.表现肝、脾、淋巴结肿大。外周血中可见核红细胞或(和)幼稚粒细胞，是小儿造血器官的一种特殊反应。
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，主要表现为急性高热，咽痛，流涎。厌食，呕吐等，体检可见咽峡部及软腭等处数个直径约2-4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，亦可见口腔粘膜的其他部位。
咽-结合膜热：病原体为腺病毒，以发热，咽炎，结合膜炎为主要特征，表现为高热，咽痛，眼部刺痛，畏光，流泪等，体检可见咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，颈部，耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状，常发生于春夏季，可在集体儿童机构中引起小流行，病程1-2周。艾森曼格综合症：当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间，数目，形态的变化，并将其标准化。儿童计划免疫：是有计划，有目的地讲生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防，控制乃至消灭相应传染病的目的。光照疗法：是新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法，主要作用是使未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，而易于从胆汁和尿液排出体外。
中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最低环境温度胎龄：是孕母最后一次正常月经第一天起，至分娩日为止的时间，通常以周表现。高危儿：指已发生或有可能发生危重病症，而需要密切监护的新生儿。新生儿黄疸：是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高造成皮肤与黏膜的黄染，有生理性和病理性黄疸之分
营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细
胞低色素性贫血，以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点
营养性巨幼细胞贫血：是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血，主要临床特点为贫血，神经精神症状，红细胞数降低较血红蛋白减少更明显，红细胞体积变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用这个治疗有效。糖尿病：是由于胰岛素分泌不足引起的糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，引起血糖增高，尿糖增加的一种内分泌疾病，分为1型和2型热性惊厥：指发病年龄为3个月到5岁，体温在38以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，是儿童期最常见的惊厥性疾病，分为单纯型和复杂型
月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
妊娠：指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出 成为恶露，分类为血性、浆液和白色恶露
流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者
稽留流产：指胚胎和胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除者，典型表现为早孕反应消失 有先兆流产症状或无任何症状 子宫不增大反而缩小。
习惯性流产：指同一性伴侣连续自然流产3次及3次以上者。
妊娠高血压综合征：指发生在妊娠20周以后至产后2周，严重威胁母婴健康，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组综合征。
胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
前置胎盘：妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，
其位置低于胎先露部。
黑加征：妊娠6~8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征
临产：其标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降，给予强镇静药也不能抑制宫缩
产褥期：指胎盘娩出后，产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期。一般需6周。
子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。
子宫破裂：是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂。
羊水栓塞（AFE）：是在在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。
产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在
子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外
持续性枕后位横位:在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方, 直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者
子宫腺肌病：是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,与子宫内膜异位症一样,属于妇科常见病和疑难病。
分娩机制：指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列的适应性转动,并以其最小径线通过产道的过程。
胎儿下降延缓：活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度小于1cm/h胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上
子宫内膜异位症：指具有活性的子宫内膜组织包括腺体和间质出现在子宫体以外的部位
黄斑：位于视神经盘颞侧稍下方,呈黄色。其中央有一凹陷称中央凹,是感光最敏锐的部位。
青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。它是主要致盲眼病之一。
睑腺炎：是一种眼睑腺体的急性痛性、化脓性、结节性炎症病变，由化脓性细菌侵入而致
翼状胬肉：一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。
干眼症：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。
交感性眼炎：是指发生与一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼称为交感眼
年龄相关性白内障：是指中老年开始发生的晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高。由于它主要发生于老年人,以往习惯称之为老年性白内障。
急性咽炎：是咽部黏膜，黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，可单独发生，也可继发于急性鼻炎，急性扁桃体炎或为上呼吸道感染的一部分急性扁桃体炎：是腭扁桃体的一种非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，是一种常见咽部疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内 至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，儿童20秒以上，或呼吸暂停低通气的指数大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理变化
喉阻塞：是咽喉部或其它相邻组织的病变 使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难
使机体缺氧 二氧化碳潴留 严重者可引起窒息死亡的耳鼻咽喉科常见急症。
急性喉炎：是喉粘膜的急性炎症，是一种常见的急性呼吸道感染疾病
龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下 牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
颌面部：指上起额部发际，下至舌骨水平，两侧至下颌后缘或颞骨乳突之间的区域，通常以经过眉间点，口裂的水平线为界，将颌面部分为上1/3中1/3和下1/3三等分慢性牙周炎：是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈，牙周膜，牙周质及牙槽骨均有病理性改变，除有牙龈炎的症状外，牙周袋的形成是其主要的临床特点。冠周炎：指牙齿萌出不全或阻生时牙冠周围软组织的炎症四凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，胸骨剑突下以及肋间隙利特尔区：鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，是鼻出血的好发部位
疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 称为疖 其病变局限于皮肤浅层组织。
痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症 称为痈 其病变波及皮肤深层
毛囊间组织时 可顺筋膜浅面扩散皮下脂肪层 造成较大范围的炎性侵润或组织坏死。
急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
急救医疗服务体系EMSS：集院前急救、院内急诊危重病监护三位一体的发展模式。
院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称。即病人发病或受伤开始至医院根治之前这一阶段的救护
急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供优先抢救，优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续可酌情补办。
休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合证。
多发伤：是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤。
复合伤：有两种以上不同致伤因素作用于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的也可以是多部位，多脏器。
心搏骤停：指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的主要原因中心静脉压监测：是指胸腔内上下腔静脉的压力，严格的说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反应右心负荷的指标，主要适于各种严重创伤，休克，急性循环衰竭等危重患者的监测
急性上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道的急性出血。包括胰管，胆管，胃空肠吻合术后吻合口附近引起的出血，主要表现为呕血和黑便或是胃管内见血性液体。
休克:各种强烈致病因素作用于机体,使其循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身性危重病理过程。
中毒：指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害。
器官功能障碍综合征(MODS)：是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
急性应激反应：是由于突然而来异乎寻常的强烈刺激导致的一种一过性的精神障碍，通常在几小时或几天内消退。慢性应激反应：指病人长时间处于应激条件下，精神持续紧张，部分易感病人最终表现出异常的心理，生理和行为反应。创伤后应激障碍：指个体经历，目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍适应性障碍：指由于应激事件或明显生活改变后引起的主观痛苦感觉和情绪紊乱状态，通常导致职业或社会功能的损害。心理危机：是由负性生活事件引起的暂时性的心理失衡状态，指人们由于面对或经历突发公共卫生事件而引发的心理危机。心理危机干预：是指针对处于遭遇危机或困境状态下的个体给予支持，疏导等心理咨询或医疗救助，使个体情绪，认知，行为重新恢复或高于危机前水平。医院获得性肺炎：指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时或以后发生的肺内感染，是急危重症病人最常见的医院内感染
外源性感染：称交叉感染，通常是指病原体来源于病人体外，或者来自医院内的医疗器械、医疗用品，血制品或医院环境等。
内源性感染（自身感染）：指感染的病原体来自病人本身，是病人体内正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力下降及机体防御机制受损时发病
左向右分流临表：1乏力，气促2反复呼吸道感染3声音嘶哑4青紫5体格发育迟缓6心脏前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大7周围血管扩张肾病综合征的并发症：1感染2高凝状态和血栓形成3电解质紊乱和低血容量4急性肾衰竭5肾上腺危象6生长迟缓引起维生素B12和叶酸缺乏原因：1胎儿体内储存不足2生后摄入量不足3吸收不良4需要量或消耗增加5某些抗癫痫药亦可致叶酸缺乏特发性血小板减少性紫癜治疗要点：1预防创伤出血2肾上腺皮质激素3大剂量丙种球蛋白4输注血小板
儿童生长发育规律：1连续性和阶段性2各个器官，系统发育的不平衡性3顺序性4个体差异性5关键期影响生长发育的因素：1遗传2性别3孕母情况4营养5生活环境6疾病和药物母乳喂养的优点：1营养丰富，比例合适2降低婴儿患病率和死亡率3增进母婴身心健康4经济方便，温度适宜生理性黄疸特点：1一般情况良好2足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿3-5出现，5-7高，7-9消，最长3-4周3每日血清胆红素身高小于85umol/l病理性黄疸特点1在出生后24小时内出现2黄疸程度重血清胆红素足月儿＞221umolL，早产儿＞257 3持续时间长4黄疸退而复现5血清结合胆红素＞34新生儿败血症治疗要点：1逐步复温，循序渐进2热量和液体补充3控制感染4纠正器官功能紊乱法洛四联症临表：1青紫2活动耐力下降3蹲距4阵发性呼吸困难，缺氧发作5杵状指/趾
简述典型麻疹的临床表现1潜伏期：大多为6~18天。潜伏期末可有低热、全身不适。2前驱期：①发热：多为中度以上，热型不定②上呼吸道炎表现：在发热的同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状与上呼吸道感染不易区别，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点③麻疹黏膜斑：在发疹前24~48小时出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，长在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1~2天迅速消失，可留有暗红色小点④其他：部分病人可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。
3出疹期：多在发热后3~4天出皮疹，体温增高至40℃~40.5℃，全身毒血症状加重，嗜睡或烦躁不安。皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。此时全身中毒症状加重，体温可达40℃以上，精神萎靡，嗜睡。肺部可闻及干湿性啰音
4恢复期：出疹3~4天后皮疹按出疹顺序开始消退。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。
胎盘的功能①气体交换②供给营养③排泄废物④防御功能⑤合成功能⑥免疫功能
产程的分期①第一产程又称宫颈扩张期：从规律宫缩到
宫口开全。初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h②第二产程又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2h，经产妇一般数分钟或1h② 三产程又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15min，一般不超过30min
分娩机制：1衔接2下降3俯屈4内旋转5仰伸6复位7胎肩及胎儿娩出
硫酸镁的毒性反应硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每天用量15-20g。硫酸镁过量会使呼吸和心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
硫酸镁治疗妊高征时应注意护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时监测以下指标：①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分钟③尿量不少于25ml/h④尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒
夜班，患者出现这些症状一定要注意
颅高压危象
患者头痛、呕吐和视乳头水肿（颅高压三联征）、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命体征改变（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整），脑脊液压力> 200 mmH2O。
颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高，导致病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。
抢救措施：迅速降颅压，一旦出现脑疝，立即静脉快速滴注或注射脱水剂，静脉通路要保证！
少动危象
为帕金森病患者出现的一种严重运动障碍,表现为长时间不能动，可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。治疗主要是给予足量的多巴胺制剂。
动眼危象
患者出现发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作，少数患者尚可出现调节辐辏障碍，垂直性（向上、向下）凝视麻痹等，个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉挛。
动眼危象是肌张力障碍的一种类型，多见于脑炎后震颤麻痹患者和抗精神病药物治疗过程中。
治疗措施：及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。
重症肌无力危象
重症肌无力患者急骤发生呼吸肌无力，出现呼吸麻痹，以至不能维持换气功能。分三种类型：肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。其中，胆碱能危象除肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状（瞳孔缩小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹泻）。
抢救措施：保持呼吸道通畅，适时气管插管正压呼吸；干涸疗法（即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下，立即停用一切抗胆碱酯酶药）。
先兆子痫护理诊断：①知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识②有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关 ③焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关护理措施：①卧床休息，以左侧卧位为宜 ②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入③硫酸镁的用药护理④重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备,将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中
妊娠期如何预防心衰和感染①保证每日10h睡眠，宜左侧卧位或半卧位②给予高蛋白、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物，孕期体重增加﹤10kg③观察生命体征变化和有无心衰早期表现④预防贫血和妊高征⑤注意保暖，保持口腔、皮肤、外阴清洁，预防感染
女性生殖器的自然防御机①两侧大阴唇自然合拢②阴道前、后壁紧贴③阴道自净作用④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力⑤“粘液栓”，堵塞子宫颈管⑥子宫内膜周期性剥脱⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入
早期心衰的临床表现① 微活动后即出现胸闷、心悸、气短②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次③夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失
母乳喂养的优点①提供营养及促进发育②提高免疫功能，抵御疾病③增强母婴感情，促进婴儿智力和心理健康发育④促使子宫复旧，有助于防止产后出血，利于产褥期机体的恢复⑤减少乳腺癌和卵巢癌的发生⑥母乳喂养经济、方便、安全、卫生
放置宫内节育器的禁忌症 ①月经过多过频/不规则出血②生殖道炎症③生殖器官肿瘤④严重全身性疾患⑤子宫畸形⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂
取换宫内节育器的指征①因副反应治疗无效或出现并发症者②改用其它避孕措施或绝育者③带器妊娠者④计划再生育者⑤放置期限已满需更换者⑥绝经1年者⑦确诊节育器嵌顿或移位者产后出血原因：1子宫收缩乏力2胎盘因素（滞留，粘连，部分残留）3软产道损伤4凝血功能障碍先兆子宫破裂的表现：1子宫病理性缩复环2胎心率改变3血尿4下腹压痛期待疗法病人的护理：1严密观察病情，监测孕妇生命体征阴道流血情况和胎心2病人饮食活动指导（绝对卧床休息，左侧卧位并间断吸氧，加强营养，给予高蛋白，高维生素及含铁食物）3治疗配合，遵医嘱用药4心理护理，帮助病人消除恐惧，放松精神
子宫肌瘤临表：1经量增多，经期延长2下腹包块或阴道脱出肿物3白带增多4压迫邻近器官，如尿频尿急尿潴留等，有时可出现下腹坠胀，经期为重
泪道冲洗的结果判断：1通畅者，冲洗无阻力，液体顺利流入鼻腔或咽部2泪小管阻塞，冲洗液完全从注入原路返回3泪总管，泪囊，鼻泪管阻塞，冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流4鼻泪管狭窄，冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔5鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎，冲洗液自上泪小点反流，同时有粘液脓性分泌物
角膜的生理特点：1最主要的屈光间质2无血管3弯曲度规则4感觉敏锐房水的循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网Schlemm管，然后经集液管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环，另有部分房水从脉络膜上腔排出泪膜的生理功能：1湿润及保护角膜和结膜上皮2屈光能力，保持角膜表面光滑，提供良好的光学介质3通过机械的冲刷及抗菌成分作用，抑制微生物生长4向角膜提供氧气和所需的营养物质5含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能原发性闭角型青光眼病因：1解剖因素：具有遗传倾向的解剖变异（眼轴较短，角膜较小，前房浅，房角狭窄，晶状体较厚，位置相对靠前等）2诱发因素：情绪激动，过度劳累，疼痛，暴饮暴食，暗室停留时间过长，长时间阅读或近距离用眼，局部或全身应用抗胆碱类药物3发病机制：周边虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的流出通路而致眼压急剧升高，小梁网和Schlemm管等房水排出系统一般正常
外耳道滴药的注意事项①滴药前，必须将外耳道脓液洗净；以免药液被分泌物稀释，使作用减弱②药物温度已接近体温为宜，切忌将药液直接滴在鼓膜上③如地耵聍软化液，应事先告诉病人滴药量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感，以免病人不安④滴药时，瓶口不要接触耳道，以防污染剩余药液
急性化脓性中耳炎感染途径1咽鼓管途径：①急性上感②小儿咽鼓管较成人相对短而直，比较水平，分泌物易于经此管道进入鼓室，特别是人工喂乳时，呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室; ③不正确捏鼻鼓气，擤鼻，游泳或跳水，细菌经咽鼓管途径侵入中耳④急性传染病通过此途径并发此病 2外耳道鼓膜途径：鼓膜穿刺，鼓膜外伤，细菌从外耳道直接进入3血行感染：最少见
吸入性呼吸困难的分度一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡
治疗：原则，争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难防止窒息。一度二度：明确病因，积极进行治疗（炎症给抗生素和糖皮质激素，迅速取出异物，喉外伤者气管切开）；三度，若为炎症引起，且阻塞时间较短，先给予药物治疗，同时密切观察，做好气管切开准备；四度，立即行气管切开术
牙齿的组成与功能：1牙釉质、是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织，牙釉质无感觉，缺失后不会再生2牙本质，构成牙体的主体，有神经末梢，受外界刺激时有酸痛感3牙骨质，当牙根表面受到损伤时，他可再生，有修复功能4牙髓，主要功能为营养牙体组织，内含血管、神经和淋巴，对刺激敏感。
舌癌切除护理：1体位，术后平卧位，头部保持正中位，制动3-7天，供区患肢垫枕抬高15°-30°2室温，22-25℃，湿度60-70%，病房定时开窗通风3组织瓣颜色，正常时为粉红色，术后1-2天颜色稍苍白，以后逐渐变为粉色接近正常，如颜色变浅变白，皮纹增加，肿胀不明显，提示有动脉供血不足的可能，如颜色变暗，发花有淤斑，皮纹消失，水肿明显，则提示有静脉回流障碍4皮温，一般低于正常组织3-6℃，过低及时通知医生5皮纹，有正常的皮纹皱褶，如发生血管危象，皮纹消失6质地，移植后有轻度肿胀，若肿胀明显，质地变硬应及时处理7皮瓣毛细血管充盈反应，用棉签轻压皮肤皮肤变白后移去，在1-2秒转为粉色即正常
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