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气管切开
适应症：
1.上呼吸道阻塞各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上
呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。
2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手术后的患者，导
致咳嗽和排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成肺泡通气不足和呼吸困难。
3.呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退
或衰竭，需要机械通气。
4.预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽和喉部手术时，便于麻醉
管理，防止血液流入下呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸。
5.其他不能经口、鼻气管插管者；呼吸道内异物不能经喉取出者；气管插管留置时间超
过72小时，仍然需呼吸机进行机械通气治疗者。禁忌症：
有明显出血倾向和凝血机制异常者耀慎重；下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。操作规程：
一.用物准备气管切开包（内有甲状腺拉钩、气管扩张钳、手术刀组织剪、止血钳、持针
钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等），气管切开套管（按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径,成年女性采用9mm管径套管）、生理盐水、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用物（1%~2%普鲁卡因或2%利多卡因）、10mL注射器、急救药品、消毒药品、无菌手套等二.操作程序
1.操作者准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱。
2.核对患者评估患者全身和局部情况，常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试。清醒患者予解
释，取得合作，向患者及家属说明气管切开的意义和可能发生的并发症，并签订气管
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切开术知情同意书。
——例：您好！请问您是2病室3床××（的家属）吗请让我看一下您的手腕带，我是您的管床护士××。因为您将要进行口腔手术，为了达到更好的麻醉效果及防止术后血液流入呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸，需要在术前行气管切开术，术后有出血、局部气肿和感染等并发症发生的可能，只要积极预防就可以避免并发症的发生，您能接受吗可以是吧，请在手术知情同意书上签字。感谢您的的配合，我先帮您做术前准备（备皮和普鲁卡因皮试），您先休息，我去准备用物，马上就来。3.携用物至床旁，再次核对患者，协助患者取去枕仰卧位，肩下垫枕头，给氧。使颈部
伸展头后仰,并固定于正中位，下颌对准胸骨上切迹，使下颌、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，便于暴露和寻找气管。（后仰不宜过度,以免加重呼吸困难，若呼吸困难严重无法仰卧,则可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难）——例：2病室3床××，您准备好了吗请让我看一下您的手腕带。马上要为您行气
管切开术了，为了配合操作，我先帮您取一个合适体位，。帮您把枕头垫在肩下，请您头后仰，保持这个体位，不要动，好吗为保证氧气供应，帮您给予氧气吸入。
4.按外科方法消毒颈部皮肤,戴手套，铺洞巾。颈前中线上甲状软骨下缘至胸骨上切迹
皮下及筋膜下做局部麻醉。（对于昏迷、无知觉或病情危急时可不予消毒麻醉而立即作紧急气管切开。）
——例：现在先帮您消毒手术部位，再行局部麻醉。请不要紧张，麻醉很快就会起效。6.确定局麻成功后，可采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开
皮肤及皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨下缘3CM处取横切口。（术中注意密切观察患者呼吸、面色、意识状态、血氧饱和度等）
——例：××，手术已经开始了，请尽量放轻松一点！手术很快就结束。
7.用止血钳沿颈中线作钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵
拉。以保持气管的正中位置,并常以手指触摸环状软骨及气管,以便手术始终沿气管前中线进行。甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁,若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管;若峡部过宽,可将其切断,缝扎止血以便暴露气管。
8.分离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨结构。可
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用注射器穿刺, 