护士与病人的关系

沟　通

护士与病人的关系
　　护士与病人的沟通

　　护士与病人的关系
　　一、性质
　　（一）护患关系是一种治疗性的人际关系（亦称专业性人际关系）
　　（二）护患关系是专业性的互动关系
　　
　　二、护患关系的基本模式
　　美国学者萨斯和苛伦德提出了医患关系的三种模式，这一模式分类也同样适用于护患关系。
　　（一）主动-被动型模式
　　这是一种传统的护患关系模式。在护理活动过程中，护理人员处于主动、主导的地位，而病人则处于完全被动的、接受的从属地位。即所有的护理活动，只要护士认为有必要，不需经患者同意就可实施。这一模式主要存在于患者难以表达自己意见的情况下，如昏迷状态、全麻手术过程中或婴幼儿等。这需要护理人员发挥积极能动的作用。
　　（二）指导-合作型模式
　　在护理活动过程中，护患双方都具有主动性，由护理人员决定护理方案、护理措施，而病人则尊重护理人员的决定，并主动配合，提供自己与疾病有关的信息，对方案提出意见与建议。这一模式主要适用于病人病情较重，但神智清醒的情况下。此情况下，病人希望得到护理人员的指导，积极发挥自己的主观能动性。
　　（三）共同参与型模式
　　这一模式在护理活动过程中，护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策和实施。病人不是被动接受护理，而是积极主动配合，参与护理；护士尊重病人权利，与病人协商共同制定护理计划。此模式主要适用于患慢性病和受过良好教育的病人。
　　
　　三、护患关系的分期
　　护患关系的建立、维持和结束可分为3期。
　　（一）第一期（初始期）
　　从病人与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估病人，收集资料，发现病人的健康问题，制定护理计划。病人根据护士的言行逐渐建立对护士的信任。
　　（二）第二期（工作期）
　　此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。在护理过程中，应鼓励病人参与，充分发挥病人的主观能动性，减少其对护理的依赖。
　　（三）第三期（结束期）
　　在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应了解病人对目前健康状况的接受程度，制定病人保持和促进健康的教育计划，了解护患双方对护患关系的评价，并征求病人意见，以便今后工作中进一步改进。

　　护士与病人的沟通
　　一、沟通的概念
　　沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。沟通是形成人际关系的手段。
　　
　　二、沟通的基本要素
　　沟通的过程包括沟通的背景或情景、信息发出者、信息、信息传递途径、信息接受者和反馈等6个基本要素。
　　
　　三、沟通的基本层次
　　沟通可分为以下5个层次：
　　1.一般性沟通　又称陈词滥调式的沟通，是沟通双方参与的程度最差，彼此分享真实感觉最少的沟通。双方往往只是表达一些表面式的社交性话题，如“今天天气不错”、“您好吗”等。在护患关系建立的初期，可使用一般性沟通帮助建立信任关系，并有助于鼓励病人表达出有意义的信息。但如一直维持在这一层次，将无法建立治疗性人际关系。
　　2.事务性沟通 是一种不掺加个人意见、判断，不涉及人与人之间关系的一种客观性沟通。如“我曾做过剖宫产手术”、“我今年50岁”等。这一层次的沟通对护士了解病人的情况非常重要，护士不应阻止病人以此种方式进行沟通，以促使其表达更多的信息。
　　3.分享性沟通 这一层次的沟通比陈述事实的沟通高一层次。病人对护士表达自己的想法，表示护患之间已建立起信任感，如病人向护士表达其对治疗的要求等。此时，护士应注意理解病人，不要随意反对病人。　　
　　4.情感性沟通 在沟通双方相互信任的基础上才会发生。
　　5.共鸣性沟通 这是沟通的最高层次，指沟通双方对语言和非语言性行为的理解一致，达到分享彼此感觉的最高境界。如护士和病人不用说话，就可了解对方的感觉和想表达的意思。
　　
　　四、沟通的基本类型
　　按照沟通使用的符号分类，沟通可分为语言性沟通和非语言性沟通。
　　（一）语言性沟通
　　是指沟通者通过语言或文字的形式与接受者进行信息的传递与交流。护士在为病人采集病史、进行健康教育和实施护理措施时都必须进行语言性沟通。
　　（二）非语言性沟通
　　是指不使用语言或文字进行的沟通，而是通过躯体姿势和运动、面部表情、空间、声音和触觉等来进行信息的沟通。非语言性沟通可伴随着语言性沟通而产生，主要目的是表达情绪和情感、调节互动、验证语言信息、维护自我形象和表示人际关系的状态。非语言性沟通具有情景性、整体性和可信性的特点。非语言性沟通形式主要包括：
　　1.体语　指通过人体运动表达的信息，如仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等。
　　2.空间效应　指沟通双方对他们沟通中的空间和距离的理解与运用。个体沟通时的空间与距离会影响个体的自我暴露程度与舒适感。人际交往中的距离主要分为4种：
　　（1）亲密区：指沟通双方距离小于50cm，当护士在进行查体、治疗、安慰、爱抚时，与患者之间的距离。
　　（2）个人区：指沟通双方距离在50～100cm之间，人们与亲友交谈、护士与病人进行交谈时主要使用此区距离。
　　（3）社会区：指沟通双方距离在1.1～4m之间，在工作单位和社会活动时常用，如护士同事一起工作时或护士通知病人吃饭等。
　　（4）公众区：指沟通双方距离在4m以上，一般用于正式公开讲话中，如上课、开会等。
　　3.反应时间　反应时间的长短可反映对沟通的关注程度，及时的反应可鼓励沟通的进行。
　　4.类语言　指伴随语言产生的声音，包括音质、音量、音调、语速、节奏等。这些可影响人们对沟通的注意力，同时可表达沟通者的情绪和情感。
　　
　　五、影响有效沟通的因素
　　1.信息发出者和信息接收者的个人因素　包括生理因素（如年龄、疲劳、疼痛、耳聋等）、情绪状态（如愤怒、焦虑、悲伤等）、知识水平（如文化程度、语言等）、社会背景（如种族、民族、职业等）、个性特征、外观形象等。
　　2.信息因素　包括信息本身是否清楚、完整、符合逻辑、是否相互矛盾等。
　　3.环境因素　包括物理环境（如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等）和社会环境（如人际关系、沟通的距离、氛围等）。
　　4.不适当的沟通方式　常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断、虚假或不适当的安慰、针对性不强的解释、引用事实不当等。

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