继发性肝癌

　　肝脏是肿瘤极易转移的部位，肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，病人可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，B超、CT检查可发现肝脏占位性病变。继发性肝癌的预后一般与原发肿瘤的恶性程度有关，预后不佳。可在原发肿瘤治疗基础上行手术、放化疗等综合治疗。

　　许多脏器的癌肿均可转移到肝，尤以腹部内脏的癌肿如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌和卵巢癌等较为多见。此外，乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝。

　　症状体征

　　继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现。但也有部分病人在出现了如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块，甚至腹水、黄疸等继发性肝癌的症状以后，其原发癌灶仍不易被查出。因此，有时与原发性肝癌难以鉴别。一般继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较缓慢。

　　疾病病因

　　从中医角度来看，肝癌的病因主要分为以下五种:

　　1、情志因素

　　认为肝癌多因情志不舒，喜怒失常，忧愁和暴怒等精神情绪变化，导致气机不畅，血行受阻，日积月累而见脏腑功能失调，抵抗力减弱。在营养缺乏，或饮食不节，或寒温不时，或嗜酒过度，或邪毒外侵等因素下诱发而成。

　　2、外邪入侵

　　认为肝癌的病因是由于湿热等六淫之邪留滞经脉，聚于脏腑，致使气滞血瘀，或气血失调，或肝肾阳虚，日久而成。也有学者认为局部癌肿是热度、积滞、淤血、痰饮等在一定条件下相互聚结而成。其病机则是"因病致虚"。即患者虽可同时具有邪毒积聚和气血虚弱的表现，但其病因病机的基础是外邪入侵。

　　3、正气虚弱

　　认为正气虚弱是肿瘤发生的重要因素。正虚由于程度和阶段不同，可能有显露和隐蔽的两种情况存在，再加上外感六淫疫力(乙肝、肝寄生虫)、饮食失调、七情内伤、脏腑虚损、气血失和等因素而引发。

　　4、内因外因素结合

　　内因为主 认为肝癌是由内因和外因相互作用而产生的病理产物，患者正虚好和邪实共存，但以正虚为主，病机是一种因病致病，本虚标实。故临床表现为全身性虚、局部性实的疾病。

　　5、根据病期区分病因病机

　　肝癌早期与湿阻或轻度气滞有关，而体质以脾虚为主。中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现。肝癌后期常见阴虚、津亏。并认为肝癌与脾的关系最为密切。早期肝癌病理上病变的关键可能是脾虚，晚期肝癌可能出现肝肾诸脏的虚象。

　　总之，目前对原发性肝癌的病因病机的认识尚未完全统一，上述看法具有一定的代表性。也反映了肝癌的多因素病因和复杂的病机。

　　早期诊断与发现

　　继发性肝癌可在腹腔脏器恶性肿瘤手术前或手术时发现;亦可在原发癌术后随访时发现;而大多则在原发癌术后一个阶段因出现肝转移症状或证据而发现;少数则以肝转移癌为首发症状就医，其中部分可为至死未能查清原发癌者。鉴于继发性肝癌如肿瘤仅累及肝脏，则早期发现早期治疗常可延长病人生存甚或达到根治，为此必须强调在亚临床期发现此症。此症虽不如原发性肝癌大多可通过简易的AFP监测发现，但如注意下列数点，仍不难发现亚临床期继发性肝癌:①对容易发生继发性肝癌的各种原发癌根治性切除术后，应定期(每3~6月)在随访检查中加入肝脏超声显像项目;②对消化道 癌症 根治术后在随访检查中再加入癌胚抗原(CEA)的监测;③对任何可能发生肝转移的恶性肿瘤根治术后出现不易以原发癌解释的症状，尤其如不明原因的低热，上腹胀、痛、不适， 腹泻 ，右肩痛等，应作肝超声显像。

　　继发性肝癌早期无明显症状体征，一旦有临床表现，病灶常已较大或较多。随着癌灶增大可出现与原发性肝癌相仿的临床表现，诸如消瘦、乏力、肝痛、腹胀、腹块，晚期出现黄疸、腹水、恶病质，但多无慢性 肝炎 、肝硬化的临床表现。约95%的病人AFP<20ng/ml，少数来自胃、胰、卵巢等癌的肝转移可测得低浓度AFP，个别浓度较高。早期常无酶学异常，有临床表现者Υ-GT、硷性磷酸酶(ALP)、5′-核苷磷酸=酯酶同工酶V可增高，阳性率约60~80%。目前各项定位诊断方法的低限约为1~2cm，已有临床表现者其阳性率可达80~90%。

　　继发性肝癌诊断可参阅原发性肝癌鉴别诊断内容。凡有原发癌病史或证据，并有肝区实质性占位 性病 变而能排除肝血管瘤者;不伴明显肝功能异常的上述酶学阳性;超声显像、核素肝扫描、CT、核磁共振成像(MRI)或选择性肝动脉造影等显示散在性实质性占位而能排除肝血管瘤者;难以解释的CEA增高等，诊断并不困难。亚临床期继发性肝癌的早期诊断较亚临床期肝细胞癌要困难，但如能对消化道癌根治术后病人定期监测CEA与超声显像，当不难发现。以下几点对肝实质性占位而疑继发性肝癌的诊断当有帮助:①常有原发癌史，常无肝炎、肝硬化或HBV感染史和证据;②AFP常<20ng/ml，而CEA可升高;③占位常为大小相仿、多发、散在，CT或血池扫描无填充，99mTc-PMT扫描阴性，超声示牛眼征。

　　原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别

　　继发性肝癌又称转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，病人可有乏力、厌食、多汗、发热、体重下降等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，B超、CT检查可发现肝脏占位性病变。继发性肝癌与原发性肝癌相比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。继发性肝癌常表现为多个结节型病灶，鉴别的主要方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶，甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

　　特别提示

　　1、肝癌患者的饮食应以高蛋白、高维生素、高热量为主。但肝功能障碍、肝功能代谢失常的患者应遵医嘱，限制水、盐及蛋白等的摄取。

　　2、应戒除烟酒，不食油炸、辛辣刺激性食物。

　　3、晚期肝癌会有腹水、黄疸、消化道出血、剧烈疼痛等并发症出现，应在积极的药物治疗基础上配合心理治疗。这时期病人的求生欲望多增强，非常需要家属及医护人员多在他们身边，因而更要强调调理的重要性。

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