住院病历排列顺序1

发布时间:2018-06-30 13:46:45   来源:文档文库   
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出院(归档)病案排序

(一)住院病案首页

(二)入院证

(三)病历首页(附页)

(四)出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)

(五)入院记录(再入或多次入院记录)

(六)病程记录(顺序排)

1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术护理记录单、手术患者接送交接单。

4.会诊记录。

5.死亡病例讨论记录。

(七)知情同意书

1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗同意书。

4.特殊检查(治疗)同意书。

5.病危(重)通知书。

6.其他知情同意书(使用自费药品材料诊疗项目服务设施告知同意书、拒绝或放弃医学治疗告知书、关于住院并发医疗意外知情书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、自动出院或转院告知书等)。

7.输血评估表(手术科室或非手术科室)

(八)辅助检查报告单(顺序排)

1.病理报告单。

2.医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单)及心电图、胎心监护、X线透视报告粘贴单。

3.化验报告单、发血单、化验报告粘贴单。

4.日常生活能力量表(ADL)

(九)医嘱单(顺序排)

1.长期医嘱单。

2.临时医嘱单。

(十)体温单(顺序排)

(十一)病重(病危)患者护理记录单(顺序排)

(十二)其他护理记录单:血压记录单、血糖记录单、生命体征监测记录单、住院患者转入转出护理记录单

(十三)临床路径相关记录单

(十四急诊绿色通道交接记录单

住院期间病历排序

(一)体温单(逆序)

(二)医嘱单(逆序)

(三)入院记录(再入或多次入院记录)

(四)病程记录(顺序排)

1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。

2.手术记录。

3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术护理记录单、手术患者接送交接单。

4.会诊记录。

(五)知情同意书

1.手术同意书。

2.麻醉同意书。

3.输血治疗同意书。

4.特殊检查(治疗)同意书。

5.病危(重)通知书。

6.其他知情同意书(使用自费药品/材料/诊疗项目/服务设施告知同意书、拒绝或放弃医学治疗告知书、关于住院并发医疗意外知情书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、自动出院或转院告知书等)。

7.输血评估表(手术科室或非手术科室)

(六)辅助检查报告单(顺序排)

1.病理报告单。

2.医学影像检查报告(包括超声、X线、CT磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单)及心电图、胎心监护、X线透视报告粘贴单。

3.化验报告单、发血单、化验报告粘贴单。

4. 日常生活能力量表(ADL)

)病重(病危)患者护理记录单(顺序排)

(八)其他护理记录单:血压记录单、血糖记录单、生命体征监测记录单、住院患者转入转出护理记录单

(九)临床路径相关记录单

急诊绿色通道交接记录单

(十)住院病案首页

(十二)入院证

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/c5dc8946ddccda38366baf23.html

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