出院(归档)病案排序
(一)住院病案首页
(二)入院证
(三)病历首页(附页)
(四)出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)
(五)入院记录(再入或多次入院记录)
(六)病程记录(顺序排)
1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2.手术记录。
3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术护理记录单、手术患者接送交接单。
4.会诊记录。
5.死亡病例讨论记录。
(七)知情同意书
1.手术同意书。
2.麻醉同意书。
3.输血治疗同意书。
4.特殊检查(治疗)同意书。
5.病危(重)通知书。
6.其他知情同意书(使用自费药品/材料/诊疗项目/服务设施告知同意书、拒绝或放弃医学治疗告知书、关于住院并发医疗意外知情书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、自动出院或转院告知书等)。
7.输血评估表(手术科室或非手术科室)。
(八)辅助检查报告单(顺序排)
1.病理报告单。
2.医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单)及心电图、胎心监护、X线透视报告粘贴单。
3.化验报告单、发血单、化验报告粘贴单。
4.日常生活能力量表(ADL)。
(九)医嘱单(顺序排)
1.长期医嘱单。
2.临时医嘱单。
(十)体温单(顺序排)
(十一)病重(病危)患者护理记录单(顺序排)
(十二)其他护理记录单:血压记录单、血糖记录单、生命体征监测记录单、住院患者转入转出护理记录单等
(十三)临床路径相关记录单
(十四)急诊绿色通道交接记录单
住院期间病历排序
(一)体温单(逆序)
(二)医嘱单(逆序)
(三)入院记录(再入或多次入院记录)
(四)病程记录(顺序排)
1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
2.手术记录。
3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术护理记录单、手术患者接送交接单。
4.会诊记录。
(五)知情同意书
1.手术同意书。
2.麻醉同意书。
3.输血治疗同意书。
4.特殊检查(治疗)同意书。
5.病危(重)通知书。
6.其他知情同意书(使用自费药品/材料/诊疗项目/服务设施告知同意书、拒绝或放弃医学治疗告知书、关于住院并发医疗意外知情书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、自动出院或转院告知书等)。
7.输血评估表(手术科室或非手术科室)。
(六)辅助检查报告单(顺序排)
1.病理报告单。
2.医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影、心电图等检查报告单)及心电图、胎心监护、X线透视报告粘贴单。
3.化验报告单、发血单、化验报告粘贴单。
4. 日常生活能力量表(ADL)。
(七)病重(病危)患者护理记录单(顺序排)
(八)其他护理记录单:血压记录单、血糖记录单、生命体征监测记录单、住院患者转入转出护理记录单等
(九)临床路径相关记录单
(十)急诊绿色通道交接记录单
(十一)住院病案首页
(十二)入院证
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