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正在进行安全检测...

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钙磷代谢紊乱
血清钙正常浓度为2.25-2.75mmol/L；血清磷正常浓度为1.1-1.3mmol/L。体内约99%钙和86%磷以羟磷灰石形式存于骨骼和牙齿中，其余以溶解状态分布于体液和软组织中。

钙磷生理功能
钙磷
形成和维持骨骼、牙齿的结构
物质代谢反应以及骨骼体液构成等不可少的成分
维持细胞正常生理功能，调节细胞功能和酶参与机体能量代谢，调控生物大分子活性的活性
维持神经-肌肉兴奋性
细胞膜的必需构成物质，机体所有细胞中的核酸组成成分
参与凝血磷酸盐还是血液缓冲系统的重要组成部分

（一）低钙血症（血钙浓度低于2.25mmol/L）病因
维生素D缺乏食物中维生素D摄入缺少或光照不足
梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等影响肠道吸收肝硬化或肾衰竭等导致维生素D羟化障碍
甲状旁腺功能减退常见于甲状旁腺或甲状腺手术误切了甲状旁腺，导致甲状旁腺素缺乏慢性肾衰竭肠道钙吸收减少，同时血磷升高，血钙降低急性胰腺炎 AP时机体对甲状旁腺素的反应性下降，胰高血糖素分泌亢进，胰腺炎症或坏死释放出的脂肪酶与钙结合生成钙皂影响肠吸收

临床表现
神经肌肉兴奋性升高
出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek征阳性，严重时可导致喉、气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停。
精神症状表现为烦躁不安、抑郁及认知能力减退心血管传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭心电图表现表现为Q-T间期和ST段明显延长骨骼可出现骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形治疗
急性低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理，一般用10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间约10min，通常用药后立即起作用。然后用10%葡萄糖酸钙100ml（含元素钙930mg）稀释于5%葡萄糖溶液500-1000ml中滴注，每小时不超过4mg/kg体重元素钙为宜，调整滴注速度直至血清钙浓度达到正常值下限。对于伴有低镁血症病人，镁的补充有助于低钙血症的纠正。
慢性慢性低钙血症首先要治疗原发病，如维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂，临床上应用最多的是骨化三醇加碳酸钙或葡萄糖酸钙等钙剂，治疗目标是维持血清钙浓度于正常值低限。
注：于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一般不用静脉推注
而采用滴注，且应进行心脏监护。

（二）高钙血症血钙浓度大于2.75mmol/L 病因
甲状旁腺功能亢进症常见于甲状旁腺腺瘤或增生肿瘤白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移维生素D中毒长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙高磷血症

临床表现轻度高钙血症常无特异性症状
血钙进一步增高，可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，尤其合并甲旁亢严重者出现神志不清神志昏迷。消化道症状恶心、呕吐、便秘十分常见，少数合并溃疡病及胰腺炎。骨骼系统尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折心肌兴奋性增加容易出现心律失常及洋地黄中毒，心电图表现Q-T间期缩短，很多病人合并高血压
治疗
病因治疗：甲状旁腺功能亢进者手术切除腺瘤或增生的腺组织科彻底治愈。降低血钙治疗
增加尿钙排出
高钙血症常有低血容量，补充血容量可增加尿钙排出；袢利尿剂可抑制钙重吸收而增加尿钙排泄
抑制骨吸收
降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄；唑来膦酸盐是目前治疗恶心肿瘤骨转移的标准治疗
减少肠道钙吸糖皮质激素通过抑制维生素D减少肠道对钙的吸收，增加肾脏排出钙；口收服磷制剂可降低肠道对钙的吸收透析透析可有效降低血钙浓度，对肾功能不全或心功能不全病人尤为适用。

（三）低磷血症血清无机磷小于0.8mmol/L 病因
摄入吸收减少饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻等导致肠道吸收磷减少。
长期肠外营养未补充磷制剂。
尿磷排泄增加
急性乙醇中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病等可使得尿磷增加。
磷转入细胞内应用胰岛素、雄性激素、大量静脉输注葡萄糖等可促使磷进入细胞内

临床表现（轻度低磷血症无特异性的临床表现）代谢性脑病表现为易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷神经肌肉症状肌无力，甚至可因呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘等心血管症状重度低磷血症还可出现心律失常、急性心力衰竭、心搏骤停、低血压、休克治疗

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c2b91cda5af5f61fb7360b4c2e3f5727a5e92420.html

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