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外科2017科室质控管理记录本
外科2017科室质控管理记录本
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喀喇沁旗医院
科室质量与安全管
理小组
工作记录本
科室:
__
_______
年度:
科室质量与安全管理小组
一、人员组成:
各科室质量与安全管理要求全员参与,科主
任为第一责任人,担任组长,副主任、护士
长任副组长。
姓
名
职称
/
职务
组
长
副
组长
病历质控员
药事管理质控员
输血管
理质控员
医疗指标分析质控员
不良事件质
控员
危急值管理质控员
疑难病例讨论质控
员
随访质控员
法律法规及业务学习质控员
设备管理、消防安全质控员
住院超
30
天质
控员
临床路径和单病种管理质控员
手术
质量与安全监测质控员(手术
科室)
医院感
染质控医师
医院感染质控护士
护理质控员
1
二、职责
(一)科室质量与安全管理小组
工作职责
1
、在医院各级质量与安全管理委员
会和相关职能部门指导下,全面负责本科室
医疗、护理质量与安全管理工作,对本科室
医疗和护理质量实时监测。
2
、根据医院质量
与安全管理要求,
结合本科室的质量管理特
点,制定、形成本科室质量与安全管理目标、
小组年度工作计划、年终总结,制定并完善
科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3
、
每月至少组织一次科室质量与安全管理小组
活动,全面排查和梳理科室质量与安全隐患,
查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节,检查本
科室诊疗常规,操作规范,医院规章制度,
各级人员岗位职责的落实情况,对存在的问
题提出整改意见,根据检查情况确定科室工
作人员的奖惩,实现科室质量持续改进。
4
、
根据医院要求的质量管理指标,收集整理和
分析科室质量与安全管理相关指标与数据,
并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法
与工具进行科室质量管理。
5
、认真贯彻落实
医院有关质量与安全的相关要求,及时通报
医院质量管理信息,严格执行各项医疗、护
理制度,提高医疗质量,保障医疗安全。
6
、
贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗
质量管理规章制度,对科室医护人员进行质
量与安全教育,提高医护人员医疗风险、安
全责任意识以及质量管理理论和实际操作能
力。
2
7
、每月定期由科主任主持召开科室质量与
安全管理例会,汇总各项质控员工作,运用
质量管理工具(
PDCA
循环)进行质量与安全
管理,分析探讨科室质量管理状况,存在问
题,提出改进措施。有完整的管理资料,体
现持续改进成效。并记录在《科室质量与安
全管理小组工作记录本》中。
8
、积极参与、
配合医院质量考核组、质控科组织的质量检
查等相关工作。
(二)科室质量与安全管理
小组组长工作职责
1
、科主任是科室质控小组
组长,是科室质量与安全管理第一责任人,
负责制定科室质量与安全管理工作计划,并
组织实施。
2
、定期组织自查,及时发现问题,
根据自查结果进行整改,按照医院质量管理
规定,做好月、季、年度科室质量控制分析
及总结。
3
、负责本科室质量与安全管理小组
成员接受院、科两级质量与安全管理培训与
考核,并做好记录。
(三)质控员职责
1
、
病历质控员:协助组长负责全科病历质量监
控与评价工作,根据《病历书写基本规范》
,
每个月对住院病历质量实施监控与评价,力
争做到非甲级病历不出科室,并将发现的质
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/c232b69e9fc3d5bbfd0a79563c1ec5da50e2d6de.html
《外科2017科室质控管理记录本.doc》
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