静脉肾盂造影不良反应及护理

静脉肾盂造影的不良反应及护理

摘要:静脉肾盂造影目前为泌尿系统疾病检查诊断中应用较广泛的一种造影方法，本文对静脉肾盂造影检查的禁忌症、不良反应，造影前的护理准备，造影中的护理措施，造影后的注意事项等进行了综述，良好的心理干预及护理配合是造影成功的关键。

关键词:静脉肾盂造影 不良反应 护理

中图分类号: r473.6 文献标识码:a 文章编号:1674-098x(2011)12(c)-0000-00

静脉肾盂造影( i v p ) 系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球滤过，肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿 管及膀胱时，均可显影。i v p它不但能测定肾脏排泄功能，而且可以观察尿路器质性病变，因其操作简便易行，诊断价值高，目前为泌尿系统检查中应用最广泛的一种造影方法[1]。所用造影剂为含碘水溶液对比剂，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂两大类。由于个体差异，受检患者存在恐惧心理、造影剂的副反应、肠道准备不好、不能耐受腹部加压等因素，导致不能获得有诊断价值的影像资料，甚至中途停止检查，不利于患者的病情诊断及实施正确的治疗。因此在检查过程中密切观察病人的反应，同时做好护理工作的配合是至关重要的。

1 静脉造影禁忌症及不良反应

1.1 禁忌症 有静脉肾盂造影的禁忌症的患者不宜做此项检查，如：（1）碘过敏：对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。（2）肾功能衰竭：由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化。（3）多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，在少尿患者中易并发尿闭。（4）怀孕妇女：为了避免x线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10d内进行。另外对甲状腺功能亢进、哮喘、有严重心、肾、肝功能损害，有高血压和过敏体质的病人，都应列为禁忌。糖尿病人口服二甲双呱者于造影前48h停用。

1.2 不良反应 静脉肾盂造影中的不良反应主要来自于碘造影剂引起的过敏反应及造影中腹部按压。造影剂引起的不良反应根据反应不同可分为：（1）轻度过敏:主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹、面色潮红等。（2）中度过敏：恶心呕吐、全身荨麻疹、面部水肿、以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。（3）重度过敏：表现危急，面色苍白、口唇发紫，四肢发凉、呼吸困难，可有惊厥昏迷，血压下降以及休克等。造影中腹部加压不当或压力过重易引起迷走神经反应。轻度反应为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱等，重度反应患者出现意识障碍、休克、甚至心跳骤停。

2 静脉肾盂造影的护理

2.1 造影前护理准备

(1)了解病人病史 造影前，护士需了解临床医生对患者的初步诊断及患者的全身健康状况。详细询问患者有无禁忌症，有无过敏性疾病、食物过敏等情况，碘过敏试验前应先询问患者有无碘过敏史，如有，应禁用离子型造影剂而改用非离子型造影剂，以降低副反应的发生率[2,3]，对其他药物过敏者和高危因素患者慎用应慎用。

(2) 心理护理 护士应主动用通俗易懂的语言向患者说明造影检查的必要性、目的性、方法和安全性。 真正使患者能清楚整个检查过程，注意事项，造影中可能发生的情况，向患者说明在检查过程中始终有医护人员陪伴；并多与病人交流，增加医患间的熟悉感，让患者有充分的思想准备，消除对首次检查出现的恐惧、疑虑。不应暗示患者具体的不适症，避免造影时病人因过度紧张而发生虚脱，以保证造影的顺利完成。对儿童则多用鼓励性语言，通过给患儿唱儿歌、讲故事等方法，有效转移其注意力，以取得患儿造影时的配合。同时向患者及家属交代清楚可能出现造影剂过敏反应及其它意外，以及抢救措施。请患者及家属慎重考虑，并在知情同意书上签名后方可进行肾盂造影，以预防医疗纠纷的发生。

(3) 饮食指导 告知患者造影前2~3d不食豆类、烘烤的面食等易产气食物，禁用硫酸钡、铋剂等不透x线的药物。检查前2d，连续给予小剂量泻剂，如可以口服蓖麻油15~20ml或用20%甘露醇250ml、也可用番泻叶6~9g煎汤内服，如仍不见效，则在检查日早晨作清洁灌肠[4]，以清除肠道内的积气和粪便，以免影响造影效果。造影前12h ( 夏季为6 h ) 禁食并禁水，当日早晨禁食，以减少肾脏排泌，同时防止注射造影剂时患者出现恶心、呕吐。常规口服降血压药的高血压患者检查日早晨可少量饮水服用降压药，不需停服，以免停药导致血压升高。检查日早晨或检查前1-2h宜行缓慢散步运动。造影前患者需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。唐小嵋等[5]在肠道准备中实施了整体护理，减少了病人因肠道准备不充分而中断检查或再灌肠致护士工作量增加，病人痛苦增加等问题，从而提高了肠道准备效果，增加了病人满意度，提高了护理质量。

(4) 防护措施 备好检查中的不良反应的急救用药及设备，如肾上腺素、抗组织胺类药、地塞米松、吸氧设备、血压计、监护仪等，以确保患者安全。对呼吸道疾病患者造影前给予一定量的镇咳药物，避免造影过程中由于患者的咳嗽造成检查失败。注意保持检查室环境整洁舒适，必要时于检查床旁设立屏风，保护患者的隐私。造影前帮助患者取下皮带、金属饰物等，以免影响检查。

2.2 造影中的护理

(1) 静脉注入造影剂的护理 嘱患者平卧于检查床面上，注药时宜先慢后快，边推药边询问患者有无不适感觉，密切观察患者的神态、面色、脉搏、呼吸。如无异常反应，造影剂在2~3 min注完。如注药过程中注射部位疼痛肿胀，暂停注药更换注射部位；如有恶心呕吐、面部潮红等轻微反应，要减慢注药速度，患者出现呕吐时，让头偏向一侧，以免呕吐物误吸，要理解同情患者，帮患者清除呕吐物，使患者感觉到温暖，使检查顺利进行。拔针后，护士不要立即离开患者，应按压2~5 min(有出血者增加按压时间)，避免药液外渗，杜绝并发症的发生。同时询问患者的感受，如患者仅表现喉头或周身发热，属于正常生理反应，嘱患者放松，做深呼吸。不必做任何药物处理，密切观察其变化。如果出现造影剂不良反应，根据反应的轻重不同需立即采取积极有效的处理措施。一般轻度过敏反应给予静脉注射地塞米松10mg，并严密观察意识、血压、脉搏及呼吸状况，待症状缓解后30min再让患者离开。重度过敏反应发生时，立即停止注射对比剂、去枕平卧、保持呼吸道通畅，监测意识、血压、脉搏及呼吸等生命体征，立即建立静脉输液通道，给予吸氧、静脉注射地塞米松10mg，皮下注射肾上腺素 0.5~1.0mg，肌肉注射抗组织胺药物非那根25mg或苯海拉明20mg，并及时与医生联系，共同诊治，病情稳定后转急诊室或病房观察，待症状消失，继续造影。[6]

(2) 腹部加压的护理

注药后保持静脉通路 ，同时腹部加压；腹部压迫垫脐下呈倒八子型固定，以压迫输尿管，阻止造影剂排泄。压力要适宜，应根据病人的耐受情况而定，腹带压力过大，出现下肢血液循环障碍，患者感觉下肢肿胀、麻木，应为其按摩双下肢，促进血液循环。腹部加压过重易引起迷走神经轻度反应，应立即去掉腹部压迫带，皮下注射阿托品0.5mg；引起重度反应立即给予抗休克及胸外心脏按压等。当患者不愿让腹带压迫过紧时护士应该对患者使用安慰性语言；当患者由于疼痛不愿继续检查时，应让家属陪伴，给予其心理支持。护士要积极主动地与患者交谈，分散患者的注意力，缓解患者的紧张情绪，让患者继续配合检查。

2.3 造影后的护理

造影完毕，腹部压力解除，嘱患者缓慢起床，以防止发生体位性低血压、突然摔倒等意外。住院病人送回病房，门诊患者在候诊室休息30min，以防迟缓性过敏反应的发生；并嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，观察患者无不良反应后方可离开，并告之患者如有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状及时找医生就诊，以免发生意外。

综上所述，在静脉肾盂造影过程中，护士要具有高度的爱心和责任心，严谨的工作态度，精湛的护理操作技术，对病人进行及时的心理干预及做好各个环节的护理配合，才能有效地预防和减少不良反应的发生，保证静脉肾盂造影的顺利进行，为病人的正确诊断治疗提供有效帮助。

参考文献

[1] 朱炜，叶家薇，邹瑞芳．沟通交流技巧在心理干预的应用进展[j]．中国实用护理杂志，2004，20 (1)：67．

[2] 程英.造影剂在ct增强中毒副反应的观察和护理[j].中国民族民间医药，2009，18（7）：134.

[3] 张秋兰.静脉肾盂造影中造影剂副反应的防治及护理[j].基层医学论坛，2010，14（8）：749-750.

[4] 姜桂花.静脉肾盂造影的护理体会[j].中国民族民间医药，2010，8（15）：249-250.

[5] 唐小嵋.静脉肾盂造影病人肠道准备中的整体护理[j].中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：204-205.

[6] 章哲华.碘剂造影不良反应的护理[j]．现代中西医结合杂志，2007，16（16）：2317-2318.

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/c1233cc371fe910ef12df888.html