桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例王树岩案例刘女士38岁身高

发布时间：2018-10-15 18:44:51 来源：文档文库

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桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例

王树岩

案例

刘女士 38岁身高 162cm 体重 75kg BMI28.6

主诉：脱发1年。

现病史：近1年出现明显脱发，伴疲劳，间断应用中药及护发外用药物无明显疗效。体重6个月内增长10kg，饮食结构较前无明显变化。间断出现肩颈肌肉酸痛，经理疗有所改善。3个月前体检发现高脂血症，未用降脂药干预。饮食规律均衡，食欲欠佳，进食后胃部饱胀感明显，无明显反酸、嗳气，大便2-3天1次，较干燥，睡眠差，入睡困难，易醒，多梦。

既往史：无手术外伤史，既往间断湿疹，过敏性鼻炎，随季节变化时加重。

个人史：孕1产1，8年前顺产1子，儿子体健。1年前月经周期由30天缩短为26天，月经量减少，有经前症候群。

家族史：父亲：冠心病，高血压、糖尿病，药物治疗。母亲：因乳腺癌1年半前63岁去世。

查体：T:35.4C P:66次/分R:19次/分Bp:120/60mmHg，头发干枯，皮肤干燥，心肺腹无阳性体征。

辅助检查：甘油三酯：1.6mmol/L，总胆固醇6.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.21mmol/L。

医生发现刘女士出现了明显的代谢障碍和亚健康症状，经过详细问诊将刘女士的病史绘制出发病的“时间线”。

图1 刘女士发病“时间线”

从刘女士问诊、体检及辅助检查结果分析，她出现了代谢功能下降，体重增加，血脂升高，除了考虑常见的营养相对过剩等原因，还应警惕甲状腺功能下降，特别是不易发现的亚临床甲减的可能。亚临床甲减临床表现与甲减相似但是较轻，容易被忽略，有下述 10个亚健康症状的人应高度怀疑亚临床甲减：疲劳、体重增加、怕冷、头发及皮肤干燥、掉发、月经紊乱、水肿、肌肉及关节疼痛、便秘、抑郁。

检测甲状腺功能结果：TSH 5.8mIU/L(0.34-5.6)，T4 96.67 nmol/L（78.38-157.4），T3 1.53 nmol/L（1.34-2.73），FT4 9.44 pmol/L（7.86-14.41），FT3 3.89 pmol/L（3.8-6.0），Anti-TG 137 IU/ml（0-115），Anti-TPO 238（0-34）。B超提示甲状腺弥漫性病变。