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脑病科

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黄梅县中医医院 二级甲等中医医院评审资料


第一部分 中医药服务功能


第四章 重点专科建设

（脑病科）




二O一二年十月 目 录

4.1.1黄梅县中医医院省（市）级中医重点专科（专病）数 ........................... 3 4.1.2黄梅县中医医院脑病科床位数 .......................................................... 11 4.1.5黄梅县中医医院脑病科专科水平及中医疗效概况 ................................ 11 4.1.6黄梅县中医医院脑病科中医治疗率、优势病种住院中医治疗率 ........... 11 4.1.8黄梅县中医医院脑病科门诊及住院人数统计 ....................................... 11 4.1.9黄梅县中医医院脑病科区域外住院患者比例分析 ................................ 11 4.1.3黄梅县中医医院脑病科中医诊疗设备配置一览表 ................................ 12 4.1.4黄梅县中医医院脑病科执业医师类别一览表 ....................................... 16 4.1.7面瘫病中医临床研究成果总结 ............................................................ 21 4.2.1 专科建设发展规划
............................................................................ 32

4.2.2 专科年度工作计划 ............................................................................ 35 4.2.3发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施 ......................... 42 4.2.4优势病种及常见病种中医临床疗效 ..................................................... 47 4.2.5临床重点病种中医治疗难点的解决 ..................................................... 48 4.3.1黄梅县中医医院诊疗方案及优化诊疗方案 .......................................... 52 4.3.4 重点病种诊疗方案疗效评价及总结 .................................................. 135 4.3.5优势病种中医治疗难点及解决措施 ................................................... 143 4.4.1黄梅县中医医院脑病科中医临床路径（试行） ................................. 147 4.4.4中风病恢复期临床路径实施情况分析及改进措施 .............................. 158 4.5.1脑病科学术继承计划及措施 ............................................................. 167 4.5.2名老中医继承工作相关材料 ............................................................. 171 4.5.4脑病科专科文献收集整理与应用 ...................................................... 182 4.5.5民间方药、特色疗法、诊疗经验和方法的整理与收集 ....................... 182 4.6.1脑病科专科技术及特色疗法操作规范 ............................................... 182 4.6.3脑病科专科中药制剂组成及主要适应症 ............................................ 185 4.6.4脑病科专科中药制剂研究计划 .......................................................... 186 4.7.1黄梅县中医医院脑病科研究室人员组成 ............................................ 192 4.7.2研究规划和年度计划 ....................................................................... 192 4.7.3脑病科专科研究室临床研究方向 ...................................................... 199





4.1.1黄梅县中医医院省（市）级中医重点专科（专病）数
省级级（3）个 市 级（1）个 标注
▲
单位名称 黄梅县中医医院
项目名称 骨伤科
项目类别 中医药
专科/专病 专科


▲ ▲ △

黄梅县中医医院 黄梅县中医医院 黄梅县中医医院
脑病科 心肺科 康复科
中医药 中医药 中医药
专科 专科 专科
注：1、标“▲”的为湖北省卫生厅的重点专科建设项目。

2、标“△”的为黄冈市卫生局的重点专科建设项目。













4.1.2黄梅县中医医院脑病科床位数

关于调整医院临床各科开放床位的通知

院各科室、股室：
为了适应临床需要，加强专科建设合理配置医疗资源，经院务会研究决定，现对我院临床各科开放床位进行调整，调整后的临床各科室开放床位数如下：
骨伤科 关节病区50张 脊柱病区42张 脑病科35张 心肺科35张 外科37张 肝病科20张 儿科21张 妇产科37张 康复科40张 肛肠科21张 肾病科28张




黄梅县中医医院医务科
2012年6月13日




4.1.3黄梅县中医医院脑病科中医诊疗设备一览表
设备名称
眼底镜
动态脑电监护设备 颅内压监测设备 床边经颅多普勒血流仪 针疗设备 灸疗设备 罐疗设备 中药泡洗设备 中医电疗设备 中医磁疗设备 吞咽功能治疗床

配置 必配 选配 选配 选配 必配 必配 必配 必配 必配 必配 必配
备 注 已配 未配 未配 未配 已配 已配 已配 已配 已配 已配 已配
黄梅县中医医院中医设备一览表





4.1.4黄梅县中医医院脑病科执业医师类别一览表
姓名 柳朝阳 吴卫兵 陈一芳 王志群 龚靖渊 张燕青 黄银军 张 朋 张 楚
性别 男 男 男 男 男 男 女 女 男
年龄 48 49 48 37 30 29 26 25 26 职称 主任医师 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 住院医师 住院医师 住院医师 住院医师
学历 本科 本科 本科 本科 研究生 本科 本科 本科 本科
医师类别 中医 中医 中医 中医 中医 西医 中医 中医 中医
注：中医类别执业医师占执业医师的比例为88.89%。学科带头人柳朝阳为湖北省康复医学会第四届理事会理事，湖北省针灸学会第一届手疗法专业委员会委员，黄冈市中医管理学会常务理事、湖北省中医管理学会理事、湖北省中西医结合学会理事、湖北省中医中药学会理事、湖北省中医中药学会脑病专业委员会副主委、湖北省食品药品安全社会督导员、湖北省第三批名老中医继承指导老师、湖北中医药大学兼职教授。




4.1.6黄梅县中医医院脑病科中医治疗率、优势病种住院中医治疗率
4.1.7黄梅县中医医院脑病科门诊及出院人数统计

脑病科临床能力各项指标
指标名称
中医治疗率 优势病种中医治疗率 门诊量（人次） 出住院人数 收治重点病种比例 病床使用率 病床周转率 平均住院日 急危重症患者比列 疑难病症患者比列 区域外患者比列
6152 476 78.4% 65.9% 18次/床 13.6 18% 11% 25% 2009年度
6357 504 82.7% 81.3% 23次/床 12.8 21% 13% 38.2% 2010年度
2011年度 83.6% 90.1% 6432 521 85.1% 85.3% 24次/床 12.1 23% 14% 42%





4.2.1 专科建设发展规划

黄梅县中医医院脑病科专科建设发展规划
（2010—2014）

脑病科是我院重点专科。此次要以脑病科成功申报省级重点专科为契机，大力开展专科建设，提高社会效益。因此结合医院总体发展规划，特制定2010—2014年度脑病科专科建设发展规划。 一、总体目标
经过5年重点专科建设，全面提升脑病科临床技术水平和科研创新能力，建设一支整体素质过硬、医德高尚、具有团结拼搏精神的技术队伍。专科特色突出，科研能力提高，项目建设成效显著，社会效益明显，使脑病科成为本地区有影响力和竞争力的重点学科。 二、具体目标 1.技术水平高。
重点专科的重要功能之一就是解决一般医院解决不了的专科问题，所以脑病科的诊疗水平一定要高，专业技术骨干一定要出色甚至拔尖，学科带头人最好是本学科或分支学科的技术权威。 2.医疗设备精良
重点专科一定要有较高的设备配置，尤其是要确保专科设备的先进性。这是参与激烈的医疗市场竞争的必备条件之一。 3.专业分工明确


重点专科要根据本学科的发展走势和分支情况建立专业组和二级学科，床位分设，人员固定，使专业技术人员真正做到技术专长突出甚至“身怀绝技”，成为一个方面的专家。 4.加强科学研究
重点专科应充分利用自己的优势，兼顾科研工作，力争多出成果。 三、具体措施
1、建立专科病区，增设床位。
脑病科住院病床数在五年内计划增加至50张，并且拨出住院部3楼作为脑病科专门病区。医院每年按计划足额投入专项费用用于科室建设。 2、医疗工作
围绕脑病科优势病种，建立并开展脑血管疾病、癫痫与发作性疾病、运动障碍疾病、认知功能障碍疾病、周围神经与肌肉疾病、中枢神经系统感染等多种二级学科。同时按照优势病种诊疗方案形成专科中药协定处方，并与康复科开展业务合作。在疾病的诊疗过程中，发挥中医特色，重视中医中药及中医适宜技术的临床应用。 3、人才队伍建设
确立学科带头人和学术继承人，形成老、中、青的人才梯队。加强中医人才的引进，注重中医人才的培养，定期派送科室人员去上级医院学习先进的诊疗技术。
护理人员的培训以岗位练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历

教育，选派优秀人员到上级医院脑病科进修。 4、医疗设备
增加设备投资力度，购置先进仪器设备，将脑病科建设为鄂东设备领先的科室。建立脑病科重症监护病房，拟购置24小时视频脑电图监测仪、肌电诱发电位仪等先进诊疗设备，不断提高专科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗水平。 5、科研工作
建立科研小组，负责相关课题研究，提高科室的科研水平。争取年立项1—2个，五年内完成1项省级科研成果，并实现转化，科研论文得以发表。 6、新技术、新业务开展
完善脑病科相关试验仪器设置，开展神经病理学检查项目，进行脑病科专科特色治疗，特别是针灸、按摩等中医特色疗法。积极引进新技术，利用现代康复技术开展运动治疗、日常生活能力训练、吞咽语言训练、认知能力训练等康复治疗。 7、开展社区医疗服务，扩大医疗服务范畴。
在当前的医疗形势下，医院不单是疾病治疗场所，还应具备疾病预防功能，故应积极开展社区医疗服务、扩大医疗服务范畴。医院与杉木、独山等乡镇卫生院加强联系，并签定了对口支援协议，科室完成对协议单位医务人员的专科培训并定期开展技术指导，协议单位及时将危重患者转入专科治疗。


目前，中医院脑病科专科建设处于起步阶段，与其他医院的专业科室相比仍然存在较大差距。因此，全院职工一定要同心协力，为脑病科的建设和发展提供支持，不断提升科室经济创收能力和综合竞争力，使科室在区域内本专业处于强有力的竞争地位，使我院的重点专科建设能够更上一层楼。

2010年度工作计划
重点专科设施基本到位，开放病床达到34张，添置经颅多谱勒，完善心电监护系统；完善科室规章制度，确定重点病种的诊疗方案，形成一些院内中药协议方；专科人才引进和培养按计划进行，选送1～2名青年医师赴上级医院学习，引进1～2名相关专业中高级人才；开展中西医结合治疗心脑血管的相关研究工作，争取立项1个，完成相关文献整理，制定研究方案并完成一期临床观察；专科技术成熟，专科效益初步显现，并按照年度计划完成当年建设任务。

2011年度工作计划
专科规模初步形成，技术水平进一步巩固，初步建成老、中、青的人才梯队；添置长程心电图、除颤仪等设备，配备配套设施，选送2名青年医师赴上级医院进修学习；继续申请1—2项省市级科研课

题，而且去年申报立项进入临床观察阶段，并发表论文数篇；开展中医中药的临床应用，推广针灸、按摩、药膳、气功疗法等中医药特色治疗，做好康复治疗师及护理人员的培训工作。

2012年度工作计划
开放病床增加到45张，添置中风康复相关设备；提高对急症重症的抢救成功率，逐步形成脑血管卒中单元；选送2名骨干医师进修学习微创技术及心电生理相关技术，有1项技术达到省市级先进水平；推广针灸、按摩、药膳、气功疗法等中医药特色治疗；继续加大经费投入，促进医疗服务质量与效益的稳步提高。

2013年度工作计划
专科规模形成，技术水平巩固，人员结构合理；建立神经科重症监护病房（NICN）；设备使用率得到提高，并增加配套设施，选送2名青年医师赴上级医院进修学习；科研课题成果申报技术专利，发表论文数篇；开展中医中药的临床应用，推广针灸、按摩、药膳、气功疗法等中医药特色治疗，做好康复治疗师及护理人员的培训工作。

2014年度工作计划


专科规模形成并得到扩大，社会效益显著，人员结构合理；添置核磁共振仪，引进“微创治疗脑出血”、“支架置入术治疗颈动脉狭窄”、“脑动脉瘤介入治疗”等新技术，神经介入技术应用于与临床；省市级科研项目成果得到转化，发表论文数篇。


黄梅县中医医院脑病科
2009.11.20

4.2.2 黄梅县住院医院脑病科年度工作计划

黄梅县住院医院脑病科2010年工作计划
一、完善脑血管病专科的组织管理。
1.确保合理的人员编制及人才梯队，必要的设备及相应的工作场所。保证工作顺利开展。
3.建立专科内分配机制和奖惩制度，充分调动专科人员的积极性。
4.根据5年发展规划，将目标和指标分解为各年度安排及病区规

模、人才培养、设备购置、网络建设等相应的发展计划，根据情况逐年评估，形成书面报告，必要时作出修改。
二、加强专科信息管理，多渠道进行学术交流
1、专人负责专科文献资料的收集管理，方便专科人员的学习，及时了解国内外最新的学术动态及最新技术的发展，开拓视野。
2、对专科开展专科病案资料、科研资料的电脑统计，实现门诊病历、科研病案的规范化管理没，通过整理，探索适合我专科的中西医诊疗方法。
3、积极参加国内，省市的相关学术活动。
4、通过互联网、多媒体等先进交流与相关专业人员进行远程交流。
三、加强宣传工作，扩大专科的知名度。
1、院内宣传，团结院内各科室，使之了解专科，支持专科。 2、印发宣传册子及健康教育册子。 3、在院内及街道设置专科宣传栏。 4、积极参加各种义诊及咨询活动。 5、扩大社区影响。
6、争取上级领导及社会团体的支持认可。 7、报纸及电视宣传。
四、加快人才梯队的建设，提高诊疗水平。
1、根据专科发展要求，制定选拔培养学术骨干的计划，选派基础扎实，技术能力强的医生到各大医院进修学习，将新技术、新方法

及成功经验带回本院，并推广应用。
2、邀请名医名专家定期来查房，交流经验，提高诊疗水平。 五、加大科研力度，争取年内申请科研课题1至2项，并立项。 1、完善优势病种的诊疗规范，及其评价和优化。
2、以缺血性中风为主要优势病种，采用“四位一体”的治疗方案，积累临床经验，适时推出专科、专病协定处方。

黄梅县住院医院脑病科2011年工作计划及具体措施 2011年脑病科在医院的领导下，将按照院、科两级综合目标管理责任制的要求，按照湖北省重点专科的创建要求建设号科室，争取在医疗技术水平、经济效益和社会效益各方面都调到明显改善，努力完成医院下达的各项工作及任务，具体工作计划如下：
一、严格执行医院法律法规，遵守医院各项规章制度。 二、按医院规范做好本科医疗护理工作，具体措施如下： 1、新病人的热情接待。 2、做好每一个病人的宣教工作。 3、及时把病人的诊断和治疗落实到位。
4、危重病人及疑难病人必须从科主任到科室医生全部到位，及时会诊，拿出较全面的诊疗方案。
5、保持病区干净，明亮舒适，给病人一个优美的治疗环境。 6. 迎接湖北省中医重点科室中期评审工作。
三、抓好医疗护理质量，执行科主任为本科医疗质量第一负责人

的管理制度。严格按医疗核心制度，医疗护理操作规程进行各项诊疗活动。
四、继续完善本科的诊疗规范及特色技术操作规范，制定本科室危重症的诊疗规范，不断抬高处理能力和医疗质量，同时在治疗中加大中医药的参与率，发挥中医药优势，院内中草药制剂向临床推广。
五、抓医疗安全不放松。
1.科主任为科室安全责任人，安全措施做到位，增强防范意识。 2.认真落实医疗制度和诊疗规范，加强医患沟通。 3.每周对医疗安全进行一次自查，杜绝医疗事故发生。 六、加强人才培养，提高科研能力。
1.科主任和学科带头人应积极参加相关业务的学术交流及培训，了解本专业的业务动态和发展，促进科室的发展。
2.加强业务学习，加强科室内部业务交流和探讨。
3.选拨优秀医护人员到上级医院进修学习，进一步提高业务能力。
4.搞好人才梯队建设，对于本科室的优势病种和主要病种，均应有连续的研究梯队，如中风后遗症，面瘫及颈腰椎病的治疗。
5.继续开展“智健颗粒治疗老年性痴呆的临床研究”的课题研究。 七、在工作中，厉行节约，反对铺张浪费。具体措施如下： 1.科室所有开支由护士长亲自管理，建立账目。 2.科室医护人员腰节约水电，下班要关闭所有电源。 3.科室各种医疗设备不得私自外借。



黄梅县住院医院2012年脑病科工作计划
一、认真形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作，全面提高医务人员的政治思想觉悟，树立正确的人生观，促进医疗及服务质量的提高。
二、转变服务理念，强化服务意识 1、人性化管理
新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。
2、改进服务措施 ①新入院病人热情接待 ②宣教认真仔细
③及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体 ④危重病人立刻处理，5分钟内输上液体 ⑤护送危重病人检查，主管医生，主管护士 ⑥保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日
⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象


⑧出院时送出病区，道一声“安康”。 三、完善各种规章制度
按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉13种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度，疑难病例积极请外院医师会诊，死亡病历一周内完成讨论等。
四、医疗质量
医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓内涵建设。
1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士，多是独生子女，在家娇生惯养，心理素质差，爱发脾气，工作责任心不强，科室发现一个重点抓，杀一儆百。
2、抓基层质量，抓年轻医生综合能力提高培养全科医生。 3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则，科主任、二线医生对所管的病人心中有数，查房后及时签字。
4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，科主任亲自抓危重病人抢救，及疑难病人诊断治疗3日诊断不清科内讨论，1周诊断不请院内讨论。
5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工又有协作，坚持每日三次查房制度，二线医生对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目，消除潜在隐患，严格各种操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对科室负责，下对自己负责。质控小组每月或每季度

对医疗质量进行检查反馈。并作处罚、奖励。
五、抓医疗安全不放松
科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对同志负责，科室与院方签定安全责任书，科室与每个同志签好安全责任书，责任明确，安全措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书，等各种程序执行到位，贵重药品，毒麻特殊药品及财产专人保管，特别要加强医患沟通每月对医疗安全进行一次自查，将不安全因素,消灭在萌芽状态,杜绝医疗事故发生。减少和避免一般差错及误诊纠纷。
六、加快人材培养，提高科研能力
随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，有些专业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更新较慢，力争每年派1人外出短期学习或培训，了解前沿性知识，开展新业务，才能做好学科带头人，各级医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为；重点医生选拔外出进修学习。提高业务能力，今年计划选1名医生，1名护士进修，力争下半年开展工作，主治医师每人每年要求发表一篇论文。完成“智健颗粒治疗老年性痴呆的临床研究”的课题研究，并迎接湖北省中医重点科室终期评审工作。
七、完善考核方案，体现多劳多得
科室将医疗质量，安全服务，医德作风，工作业绩均拉入考核之中，科室按1、技术职务；2、工作年限；3、工作能力三方面结合制

定考核方案；4、奖勤罚懒，每季度组织一次质量服务，卫生等综合检查考评。




4.2.3发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施
1、选择优势病种，积极引进建设好专科专病
中医药对现代疑难病的治疗上确有一定优势，体现在某个阶段或某个环节上，要重视发扬发挥。我科制定专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案和护理规范。科室各级人员都必须掌握，在临床诊疗活动中严格执行。
我科以中风为重点病种，在积极挖掘继承我院名老中医的临床经验基础上，结合规范的现代医学诊疗技术及长期的临床实践成果，形成了中风中西医结合、整体治疗的特色。对中风昏迷患者采用中药保

留灌肠治疗，既可减少脑出血昏迷患者不能自行口服药物带来的不便，又能促进患者的苏醒；对中风急症患者，充分发挥中药汤剂、针灸、中医手法按摩等中医特色优势，对患者进行救治及早期床边康复；对康复期中风患者，我科实施“整体康复”的治疗方案，利用专科康复设备、现代康复技术，结合针灸理疗、中医辨证施药，提高了中风患者的康复疗效。
我科积极开展脑血管病的中西医结合二级预防，利用专科门诊、专科讲座等多种形式对中风高危人群及中风后患者进行健康教育，实施辨证施药、施膳，对患者体质进行全面调理，减少中风发生。通过以上技术支持，使脑血管疾病的治愈好转率不断提高，降低了致残率、致死率，中风预防效果良好。
2、注重队伍建设，人才队伍建设合理
中医药学要发展振兴，迫切需要形成一大批名中医群体。这个群体精通中医药理论，能熟练运用中医药得心应手地解决临床疑难病证，取得较好的临床疗效。近几年，我科引进中医院校本科毕业生多名，研究生1名，充实力量，储备人才，科室已经形成老、中、轻的合理人才结构。同时注重中医人才的培养，通过加强专业学习，请进来，送出去等多种办法，努力提高专业人员业务素质。重视对祖国医学的挖掘、整理与应用工作，以陈一芳、王志群和龚靖渊等人员组成专班，收集、整理古法古方及本院历年来的名老中医的经方、验方，汲取精华，不断发展，形成一系列具有自己特色的中医治疗方法。
3.突出中医特色，形成中医特色疗法


（1）自创中风Ⅰ号、康复Ⅰ号、康复Ⅱ号、智健颗粒等院内制剂，积极应用于临床。
（2）积极发挥中药敷贴、中药封包、中频、针灸、中药熏洗等外治法，配合临床治疗。
（3）我科对中风后痴呆进行治疗，研制了“智健颗粒”，并积极推向临床，且已经成功申报湖北省中西医结合科研课题。
4.做好中医药师承工作
随着时间的流逝，老一代的中医越来越少，中青年中能用中医的思维去治病、防病的中医也越来越少，虽然培养了大量的中医毕业生，人是有了，但后继乏术却更为突出，这是中医的致命伤。为了做好中医药师承教育继承工作，更好的发挥中医药特色，确保我科中医药专家学术经验得到继承和推广，我科精心选拔柳朝阳主任医师做为学科带头人及老中药专家，王志群、龚靖渊作为培养对象。通过继承工作，使继承人在整理、继承中医学术经验和技术专长的基础上，发展、创新本专业学术，培养高层次继承创新型人才。
5.积极引进新技术
新技术的引进可以增强科室的影响力，提高科室的竞争力。近些年，我科积极引进各种新技术、新项目，如中药超声治疗仪治疗中风后遗症，综合了中医穴位针灸、超声理疗和中药外敷的优点，三效合一、协同作用，实现了针灸理疗化、理疗穴位化、中药外治化、外治增效化，临床上之来哦各种中风后遗症取得了良好疗效。
6.加强上级医院的合作


积极与上级医院加强合作，本院与北京中医药大学东直门医院、湖北省中医院和武汉市一医院等上级医院建立了良好的业务联系，经常邀请上级医院的知名专家来本科指导工作，进行会诊指导，极大地提高了专科的业务水平。
7.提高科研能力
我科医务人员本着客观、科学、负责的态度，以临床实效为前提，结合国内、外先进科学技术开展科研工作，对已掌握的诊疗技术进一步完善并加以创新，近年来，分别在《湖北中医杂志》、《中国民间民族医药杂志》、《中医杂志》等刊物上共发表医学论文20余篇.学科带头人柳朝阳多年研究智健颗粒应用于老年痴呆的治疗取得了显著疗效，已获得湖北省卫生厅科研立项，并按计划于今年结题。积极申报《自拟智欣丸治疗卒中后抑郁症（PSD）的研究》的科研课题项目。

4.2.4优势病种及常见病种中医临床疗效

黄梅县中医医院各临床科室优势病种一览表
临床科室 1.康复科
（市级重点专科） 2.外科 3.妇产科
优势病种
瘫病（面神经炎） 肩凝症（肩关节周围炎） 头痛病（偏头痛）
精浊病（慢性前列腺炎） 肝胆管结石急性发作期 乳痈（急性乳腺炎）
盆腔炎 胎动不安（早期先兆流产） 月经过少病


痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病） 经期延长病（功能失调性子宫出血） 不孕病（输卵管炎性不孕）
4.肝病科 5.肛肠科 6.儿科 7.脑病科
（省级重点专科） 8.骨伤科关节病区 （省级重点专科） 9.骨伤科脊柱病区 （省级重点专科） 10.肾病科 11. 心肺科 （省级重点专科）

慢性乙型肝炎 积聚（肝硬化） 肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）
肛漏病（肛瘘） 痔（混合痔） 肛裂病（肛裂） 儿童多动症（注意缺陷多动障碍） 胎黄病（黄疸） 小儿便秘（功能性便秘） 小儿痫病（癫痫） 中风病（脑梗死）急性期 中风病（脑梗死）恢复期 痴呆（血管性痴呆） 眩晕
膝痹病（膝关节骨性关节炎） 桡骨远端骨折 跟骨骨折股骨粗隆肩骨折 胫腓骨骨折
孟氏骨折 肱骨外科颈骨折 项痹病（神经根型颈椎病）单纯性胸腰椎骨折 腰椎间盘突出症 肾风 慢性肾衰 消渴病肾病（早中期） 心悸（心律失常—室性早搏） 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽） 哮病（支气管哮喘）病毒性心肌炎


优势病种中医治疗比例


病种 年份
2011年住院人数
针刺比例 推拿比例 中药比例 中医治疗率
中风病 眩晕 痴呆 其他
184 165 94 79 92.3% 82.7% 85.6% 20.7%

84.2% 72.%% 57.4% 14.8% 96% 97% 81% 35% 100% 94% 84% 61%
4.3.1黄梅县中医医院脑病科诊疗方案

中风病（脑梗死）急性期诊疗方案
中医病名：中风（TCD 编码：BNG080）
西医病名：脑梗死（急性期）（ICD-10 编码：I63）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组

起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）急性起病
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期
1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断
1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1．中脏腑
（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。


2．中经络
（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。
1．中脏腑
（1）痰热内闭证
治法：清热化痰，醒神开窍。 推荐方药：
①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。
②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。
中成药：
灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
（2）痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
中成药：
灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。 （3）元气败脱证


治法：益气回阳固脱。
推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时等。
2．中经络
（1）风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
中成药：天麻钩藤颗粒等。 （2）风痰阻络证
治法：息风化痰通络。 推荐方药：
①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 （3）痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药：
①星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。 ②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 （4）阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药：
①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 （5）气虚血瘀证 治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤

芍、川芎、地龙等。
中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 3．常见变证的治疗
中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。 （1）呃逆
如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。
如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。
如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。
（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。
（二）静脉滴注中药注射液 1．中脏腑
痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注； 痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注； 元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。
2．中经络
（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用。
（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。
（三）针灸治疗
1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。
2．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择

合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
3．针灸方法
临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。
也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。
（1）醒脑开窍针刺法
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。 主穴：内关、水沟、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中
配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。
操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5－1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1－1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1－1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3

次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。
（2）项针治疗假性延髓麻痹 适应症:假性延髓麻痹。
操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。
注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。
（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症 适应症:中风失语症。
操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28—30号1—1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180～200次/分的频率捻转1—2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。
注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。
4．治疗设备
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备： 多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。
（四）推拿治疗 依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注

意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
（五）熏洗疗法
中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。
可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。 （六）其他疗法
根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。
（七）内科基础治疗
中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）
（八）康复训练
康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。
（九）护理
护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
三、难点分析：
1. 中风（急性期）患者，其并发症多，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，家属要求减少住院时间，甚至放弃治疗。
2. 中风（急性期）患者，特别是昏迷时间较长的的患者，影响服药，拟进一步探索，改变服药方式。
四、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。


2．疾病病情评价：通过Glasgow昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。
3．神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
（二）评价方法
可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。 1．入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表等进行评价。
2．入院15～20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等评价。

中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案
中医病名：中风（TCD 编码：BNG080）
西医病名：脑梗死（恢复期）（ICD-10 编码：I63） 一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊

治指南2010》（2010年）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断
1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。
1．风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药：
①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（冲服）、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。 中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。 2．痰瘀阻络证


治法：化痰通络。 推荐方药：
①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 3．痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药：
①星蒌承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等。
②大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 4．阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药：
①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤（后下）、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 5．气虚血瘀证 治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 院内中草药制剂： （1）中风Ⅰ号：适用于中风发作期患者，以半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力者。也可用于高血压、紧张性头痛、颅内压升高等，属肝阳上亢者。组方：石决明(先煎30g 代赭石(先煎30g 钩藤(后下12g 天麻10g 杭菊10g


怀牛膝20g 桑寄生15g 栀子10g 大黄10g 黄苓10g 玄参10g 生地10g
（2）康复Ⅰ号：适用于中风恢复期及后遗症期患者，以口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩，半身不遂，肢体软弱，偏身麻木或肌肤不仁，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细缓或细涩为主要表现。也可用于小儿麻痹后遗症及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫，属气虚血瘀者。组方：黄芪40g 党参20g 当归15g 鸡血藤20g川芎10g 赤芍15g 桃仁15g 伸筋草15g 地龙15g 木瓜15g 远志15g 桑寄生15g 牛膝15g 全虫6g （3）康复Ⅱ号：适用于中风恢复期及后遗症期患者，以舌强语蹇，半身不遂，肢体麻木，软弱无力，手足拘挛，头识昏蒙，智力减退，记忆力下降，舌苔浮腻，脉沈迟细弱为主要表现。也可用于脑动脉硬化、神经衰弱、美尼尔综合征及脊髓炎等，属肾阴阳两虚者。组方：炮附子15g 肉桂3g 生地15g 巴戟天15g 山茱萸15g 石斛15g 茯苓15g 肉苁蓉15g石菖蒲15g 远志15g 当归15g 麦门冬10g 五味子10g 赤芍15g （二）针灸治疗
1．治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
2．针灸方法
临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言—言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。
可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的

治疗方法，如头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等。可根据临床症状选用张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。
（1）张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪
适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。
操作方法：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉；②手法：弱化手法；强化手法。
注意事项：病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。
（2）项针治疗假性延髓麻痹 适应症:假性延髓麻痹。
操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。
注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。
（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症 适应症:中风失语症。
操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28—30号1—1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180～200次/分的频率捻转1—2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。
注意事项：饥饿、疲劳，紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。
（三）静脉滴注中药注射液
可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用；辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静

脉滴注，如苦碟子注射液等。
（四）熏洗疗法
中风病（脑梗死）恢复期常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。
可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。 （五）推拿治疗
依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
（六）其他疗法
根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗法、水疗法等。
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备： 多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。
（七）内科基础治疗
参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）
（八）康复训练
康复训练内容包括物理治疗（良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容。
（九）护理
护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。
三、难点分析
中风后遗症患者，特别是时程较长的患者，足内翻症状出现机率高，我科治疗方案在改善此症状上未又明显效果，拟进一步探索。


四、疗效评价 （一）评价标准
1．中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2．疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度或日常生活的依赖性。
3．神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
（二）评价方法
可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。 1．入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。
2．入院15～20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数、改良Rankin量表等评价。

痴呆（血管性痴呆）诊疗方案
中医病名：痴呆（TCD 编码：BNX100）。 西医病名：血管性痴呆（ICD-10 编码：F01.901） 一、诊断
（一）疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002年）。 1．血管性痴呆
1．1临床很可能（probable）血管性痴呆
（1）痴呆符合DSM－Ⅳ－R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。
（2）脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、

MRI上相应病灶，可有／无卒中史。
影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。
（3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
（4）支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性（斑块状损害）；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。
1．2可能为（possible）血管性痴呆 （1）符合上述痴呆的诊断；
（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征；
（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。
1．3确诊血管性痴呆
临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（sP）数，以及其他变性疾患组织学特征。
1．4排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆） （1）意识障碍；
（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）； （3）全身性疾病引起的痴呆； （4）精神疾病（抑郁症等）。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。
2．痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表（CDR）进行程度评定，按照CDR量表=1分为轻度，CDR量表=2分为中度，CDR量表=3分为重度。
3．血管源性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）：参照Rock-wood诊断标准。
3．1患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。
3．2临床特点提示为血管源性病因，并至少要满足以下中的两项：


（1）急性起病；（2）阶梯式恶化；（3）波动性病程；（4）有自动恢复期；（5）起病或加重与卒中或低灌注有关（例如：心律失常，术中低血压）；（6）局灶性神经系统症状；（7）局灶性神经系统体征；（8）总体认知检查正常，但个别项目受损。
3．3影像学检查提示为血管源性，包括： （1）一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；（2）腔隙性梗死；（3）白质缺血性改变。
3．4VCI可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。
3．5VCI可以符合或不符合（基于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD））的）痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。
3．6VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合： （1）多发性皮质性卒中；（2）多发性皮质下卒中；（3）单个关键部位卒中；（4）脑室周围白质改变；（5）未见病灶。
3．7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个体化，反映与病前相比的变化程度；
（1）极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好；（2）轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动（如：开车、结账、打电话、服药）变得难以完成；（3）中度：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步、做家务、做饭、购物或外出行走；（4）重度：不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。
如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为V-CIND；如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为VD；如果患者病程提示AD，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血，则诊断为Mixed AD/VD；但如果有AD型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素，则不能诊断为Mixed AD/VD。
（二）证候诊断
1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，

脉细弦或细数。
2．脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。
3．痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。
4．肾精亏虚，髓海不足证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证 治法：补益肝肾，化痰通络。
推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。
中成药：复方苁蓉益智胶囊、银杏叶片或银杏叶胶囊、灯盏花素片、华佗再造丸等。
院内中草药制剂：
智健颗粒：适用于老年性痴呆患者，以忧忧郁郁，表情淡漠，反应迟钝，意志消沉，语言错乱，哭笑无常，识别定向能力差，伴有头昏耳鸣，沉默寡言，失眠健忘，呵欠频作，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细为主要表现。也可用于中风后遗症、脑动脉硬化、脑萎缩等，属脾肾两虚，痰浊蒙窍者。组方：党参20g、黄芪40g、肉桂3g、肉丛蓉15g 菟丝子10g、决明子10g、生龙骨20g、龟板20g 枸杞15g、核桃仁20g、麝香(后下2g、地龙15g 天麻15g、田七10g、胆南星15g、炙远志15g

2．脾肾阳虚，痰瘀阻络证 治法：健脾益肾、化痰通络。
推荐方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。
中成药：复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。
3．痰瘀化热，上扰清窍证 治法：清热化痰，通络开窍。
推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减。胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉（冲服）。
中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄清心丸、安脑丸、安宫牛黄丸、复方苁蓉益智胶囊等。
4．肾精亏虚，髓海不足证 治法：补肾填精，益髓增智。
推荐方药：补肾益髓汤加减。熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶（烊化）、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。
中成药：复方苁蓉益智胶囊、安神补脑液、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。
（二）针灸疗法
（1）治法：采用辨经刺井法、颞三针治疗。
（2）主穴:百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。
（3）配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。 （4）取穴及操作 ①取穴 颞三针：“颞三针”位于头颞部。其中第一针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。
②针刺操作
头穴：平刺，针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次，共留针30分钟。


③疗程：每日1次，每周针5次。 （三）康复疗法
一旦病人被确诊为痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面进行康复训练，即认知功能训练与肢体功能训练，认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等。
（四）推拿疗法
有神经损害局灶体征的患者，可选用不同推拿手法，同时让患者进行各种改善运动功能的锻炼。
三、难点分析
痴呆患者因智能衰退、记忆力下降，生活不能自理，很多治疗不能坚持治疗，影响治疗效果，
四、疗效评价 （一）评价标准
1．中医症状疗效评定标准（参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准）：疗效指数=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分×100% ①临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数≥95%）；
②显效：服药后，症状和体征明显改善（70%≤疗效指数<95%）； ③有效：服药后，症状和体征有改善（30%≤疗效指数<70%）； ④无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数<30%）。
2．临床总体印象、日常生活能力评定标准： 2．1临床总体印象-变化量表： ①未评，记0分。 ②显著进步，记1分。 ③进步，记2分。 ④稍进步，记3分。 ⑤无变化，记4分。 ⑥稍恶化，记5分。 ⑦恶化，记6分。 ⑧严重恶化，记7分。
2．2Barthel指数（Barthel Index，BI）：

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/b889f1818762caaedd33d40c.html

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