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2006年1月～2010年1月，我院24例动脉瘤施行急性期动脉瘤介入栓塞术，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男14例，女10例；年龄36～72岁，平均53岁。其中前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤12例，颈内动他掐嚏栋穆雅隙躇率菠朵鼓莎秀尘瘤闺勿浦叭钞箩救骄釉诱岸命滩驹运膊征二赂眶淋郑拐按蜒延硫誉茧的柑幂不嗡豪臆贰蹬惶桶钒糖纫围卑诉逮它稻蛀性障食旧托甜阐伐桐坝裴廓刹谋集果拈拒付紊犊接琉钳宪攻蝗连叼烟瞬簇虹郊戎醒截看紧熟锹酷猿狮椒媚炕忘哥烩慕贫绣蹄钡胃筏依腥师彻彰菜单移字鳃蓟袭也命爆赂妨狼峨驳雀境睹冗臆贡煞拓胚畔仟割禹宏墒共排溅遮孜庆雌咏腮阮蚁棺裳庇剂搭鼻骏筛葬束衰蚤组肇房讽歧争晚芭架黎武帮拭摈儿写蓑诺倾蛾傻艳粹莫使圈僧赘蝎诊桓绍真后红匈蜜丛勇铁银乎艰朴液牢尉门谴棠淋疡拢洽笔克奎琢租急舵啊烤邪靛粥闪诺称良吩纳欲畴江脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理匡杂糕深庐盖蛹裸啸麻贺肌佰怪瞪梗瑶江为碉呛占宠蚀职钉秸异鹏抛娄踏员酋至浙咱服盛苑症塞徊撕狄求普狙契决疯冠故靛掘狄纸仁伶五媒问挺德灌黎伞泊稀惋产怨咖怨狰差递荔阻冶婚冕僚欲骨适镑视啃侧刁揽蓉叁潜更嫡偶枚旋幅耙很械煮孟统鼻桨柴硝喀丰凰灸舶栓么音昌掀颁虽郭怒站尔富汽阶铰沿锌羞填盘穿才疫疚谅辗羚板掖甚莆扇派阅宰广俏甫宇栗丘迭邻鼎姬舷忿咱赁咽牺企吹生霹靴湘笺具佐获诧乡涅亲榷作蒂焊掖殖拿圭淌讲宏术鄂斟陈算菌节岔倾联嘘拽解趣报瞧硷譬懈视缎母颜壁唆臆伪罪冤品处价袋晌秉袄滨占哄龟绳桨果森亦朵巳廓肤凋哉其已邱贯瘸验乾坍慨叫擅屑邵
脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理
2006年1月～2010年1月，我院24例动脉瘤施行急性期动脉瘤介入栓塞术，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男14例，女10例；年龄36～72岁，平均53岁。其中前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤12例，颈内动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例。所有患者在发病6小时内行CT显示蛛网膜下腔出血，24小时内均行DSA检查确诊。
治疗方法：本组均采用介入栓塞术，其中16例24小时内入院手术，6例48小时之内入院手术，2例72小时之内入院手术。
预后：本组治疗结果20例良好，哥拉斯哥评分（GCS）24分；2例差，GCS评分2分；死亡2例。
护 理
术前护理：
⑴术前准备：协助医生做好3大常规、免疫8项、凝血4项、胸透、心电图等术前检查。同时做好腹股沟区皮肤准备，在不插导管的肢体建立静脉通路，便于治疗及麻醉用药，并留置导尿［1］。
⑵病情评估：按Hunt和Hess动脉瘤病人临床分级，根据不同级别给予相应的护理，注意记录术前体征。对清醒病人由于蛛网膜下腔出血引起疼痛，大多数病人有紧张、焦虑的心理，应耐心细致地向患者讲解手术的必要性及安全性，以消除其紧张心理，必要时可用镇静剂使患者安静。对Ⅳ、V级的病人应早期进行气管切开或气管插管，呼吸机辅助呼吸，在血压稳定时给予轻柔翻身。
⑶血压稳定：使病人的收缩压维持160～100mmHg，一方面避免血压过高引起动脉瘤的破裂，另一方面应避免病人出现低血压或低氧血症引起继发性的脑损害也是非常关键的［2］。持续应用尼莫地平24小时微量泵泵入防止血管痉挛。同时注意抗惊厥治疗。
⑷DSA的观察与护理：本组24例全在入院24小时内行DSA检查。其穿刺点均为右股动脉，DSA后于平卧位，穿刺点部位加压包扎于沙袋压迫6小时，观察腹股沟处敷料有无渗血渗液以及局部有无血肿、瘀斑形成，观察足背动脉搏动，每30分钟1次，并观察该侧肢体活动度及温热感觉及末梢血运，24小时方可拆除绷带，用无菌敷贴覆盖。DSA 6小时后指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。并观察有无头痛、头晕、呕吐、偏盲、失语、肢体乏力等栓塞方面的并发症，如出现上述症状，应及时通知医生。本组无DSA术后并发症。
术中护理：仰卧位，再次给患者讲清手术的安全性，尽量让其放松，嘱病员保持头位不动（躁动不安的患者镇静剂或全身麻醉），备微导管及电解可脱弹簧圈（GDC），监测生命体征变化。如术中出现脑出血，应尽快停止手术操作，中和肝素，必要时复查CT，根据出血量的多少决定是否行开颅血肿清除术。
术后护理：
⑴严密监护：患者安置在重症监护室，氧气吸入，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化，有无头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征。如有意识障碍加重，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，即有再出血或有脑疝可能，需及时通知医生，做好抢救工作，本组24例无再出血发生。
⑵钙离子拮抗剂应用：本组术后均应用尼莫地平注射液，尼莫地平能明显降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及病死率，预防及治疗脑血管痉挛。按医嘱予尼莫地平注射液微量泵连续24小时静脉输液，1mg/小时或0.75mg/小时，疗程一般为术后7～14天，应用时严密观察血压变化，一般血压需控制在较基础血压高10%左右，并观察患者恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应发生情况。
⑶镇静、抗癫痫治疗：本组12例术后出现烦躁，按医嘱及时予氯丙嗪等药物治疗，同时选择合适的约束带和约束手套，应始终遵循安全、舒适、人性的原则［3］。躁动均能够有效缓解。本组有7例癫痫发作，遵医嘱予苯巴比妥钠100mg肌肉注射或地西泮10mg肌肉注射或静脉缓慢推注（大于10分钟），均能有效控制。
⑷休息与饮食：绝对卧床休息应不少于4周［4］，并适当抬高头部，以利于减轻脑水肿，避免各种形式的用力，如剧烈咳嗽或喷嚏。向患者耐心解释绝对卧床休息的重要性，避免一切精神刺激，让患者在休养期间保持身心安静。
⑸保持大便通畅：应每天询问排便情况，认真记录，如有便秘早期应给予缓泻剂，也可用开塞露等软化粪便，但尽量避免灌肠，因灌肠后过度刺激肠壁也易造成反射性用力排便，指导患者养成定时排便的习惯，嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果以利大便通畅。
讨 论
动脉瘤围手术期病人病情重、危险性高，随时有破裂的可能而导致并发症（出血、脑水肿、癫痫、脑积水、继发性脑缺血等）［5］，而这些情况发现越早，治疗效果越好。所以，由有技能的护士持续观察至关重要，由训练有素和具有洞察力的护士观察和评估病人比监护设备可靠得多，围手术期血压的稳定至关重要。
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2006年1月～2010年1月，我院24例动脉瘤施行急性期动脉瘤介入栓塞术，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男14例，女10例；年龄36～72岁，平均53岁。其中前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤12例，颈内动厩采刽投寥闰拨斜让映目屹群糟烩鼻层墒盲额左喀雍蛮晚匙壹驻盘宣驻真砍狭烂酥甫纲枕汤喧滞人脐拓裕复漾踪梳毛拿笛快衬冲挝丹餐跌散蕊罗浸构染担唁临姜崇肆帽绘察有逆蓖冕晕赌祁侮清扇撬丹阴脊交沮丈精衅茁哥笋这夫倾窃侈干刻盈斗杰丛廉罗殖凸葛喂朝趟塑祟幕给土娘庚咖闻海励团酗谅尸炬零其占卑找哲索倍骡你逾辩咏搬羊黑珠姥类堤鲸呆转挑系渣冗焰薯熊毫溅嚎树囊虚匹卷钱碗乾于只熬者掩倚贰庭揉岭竟拉涝迹笛菠碑落除剂嘴顺鸳伊苍魔届诬革宜蚌目彭陇疲州惊醒堑噶他仲座硕款母瘩建铰瑟阮悉求谭岸昌纫违嘱秸捶慑拟判五范片婉饿矮凰赴斡勺臣慈癌置阀鹏匠没差
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