世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期55・临床研究・人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果刘运州（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 鸡西 １５８３００）摘要：目的讨论股骨头及髋关节两种置换手术在老年股骨颈的骨折的治疗中的效果。方法在2012年 2月至2014年2 月随机抽取就诊的207个患有股骨颈骨折的老年病人，将其平均分：髋关节组和股骨头组，前者使用对全髋关节进行置换的手术方法，后者采用置换人工股骨头的手术方法，记录比较两组病人治疗后的髋关节的功能、手术和住院时长、出血和引流量、并发症的发生情况。结果治疗后，股骨头组的髋关节的功能分值为优和良的比例是 79.00% ，髋关节组的比例是99.0% ，二者差异显著（P<0.05 ）。股骨头组的手术和住院的时长与髋关节组相比较短（P<0.05 ）。股骨头组的出血和引流量与髋关节组相比较少，两者差异显著（P<0.05 ）。两组病人发生早期并发症的比例无差异（P>0.05 ）。股骨头组病人发生远期并发症的比例与髋关节组相比较高（P<0.05 ）。结论股骨头及髋关节两种置换手术在老年人的股骨颈骨折治疗时，都有一定的优劣。置换人工股骨头的手术时长相对更短且创伤更小，而置换全髋关节的手术的综合效果比前者高，临床推荐应用。关键词：人工股骨头置换；全髋关节置换；治疗效果；股骨颈骨折中图分类号：R653 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.0440 引言股骨颈骨折是一种骨科常见的损伤性病症，因为老年人的骨头、肌肉、血管和运动机能的退化，故其发病率高［１］，治愈率低，甚至导致瘫痪、生活不能自理，严重地损害老年人的日常生活的质量。股骨颈骨折的治疗一般是采用常规的牵引、内部固定手术和人工关节的置换手术［２］，其中后者的疗效最为显著。人工关节的置换手术可分为人工股骨头和全髋关节的置换手术［３］。本文为探讨两种手术的治疗效果，进行临床试验观察，过程如下。1 资料与方法１．１ 资料。在２０１２年２月至２０１４年２月随机抽取就诊的２０７个患有股骨颈骨折的老年病人，将其平均分：髋关节组和股骨头组。髋关节组中车祸致伤的有２４人、跌伤６９例，其他１４例。根据Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅲ型６０例，Ⅳ型４０例。股骨头组。两组无统计学的差异（Ｐ＞０．０５）。对象选择标准为年龄需为６０岁及以上，股骨颈骨折的类型属于ＧａｒｄｅｎⅢ和Ⅳ［４］。骨折前可正常活动，没有手术的禁忌，不患有恶性肿瘤和风湿性关节炎，没有神经系统的疾病，病人还需签署知情同意协议。１．２ 方法。手术前需进行牵引３至５天。髋关节组使用对全髋关节进行置换的手术方法，手术时病人侧卧，选取髋关节的后侧位置作为手术入路，以Ｔ字切开髋关节囊，切断并取出股骨头，清理髋臼并磨至尺寸适宜，安装臼杯，放入尺寸适宜的假体。最后安放引流装置，缝合肌肉皮肤等组织，清洁伤口。股骨头组采用置换人工股骨头的手术方法，手术时病人侧卧，选取髋关节的后外侧位置作为手术入路，以Ｔ字切除髋关节囊，去除股骨头，之后放大骨腔安装人工的股骨头，复位，然后固定以保证其稳定，最后清洗并缝合［５］。治疗后随访２年，记录比较两组病人治疗后的髋关节的功能、手术和住院时长、出血和引流量、并发症的发生情况。按照Ｈａｒｒｉｓ 判断髋关节的功能情况，分值在９０￣１００则是优，分值在８０￣８９则是良，分值在７０￣７９则是可，分值在小于７０则是差。操作ＳＰＳＳ软件统计数据，实行t检验与卡方检验，Ｐ＜０．０５ 表示两组的数据差值有意义。2 结果治疗后，股骨头组的髋关节的功能分值为优和良的比例是７９．００％，髋关节组的比例是９９．０％，二者差异显著（P<０．０５）。股骨头组的手术和住院的时长与髋关节组相比较短（P<０．０５）。股骨头组的出血和引流量与髋关节组相比较少，两者差异显著（P<０．０５）。髋关节组早期有５名静脉血栓病人，有２名假体发生移位，有４名切口的脂肪液化，比例是１１．００％；股骨头组早期有６名静脉血栓病人，有３名假体发生移位，有１名切口的脂肪液化，比例是１０．００％，两者没有差异（P>０．０５）。股骨头组远期有７名病人发生髋部磨损，有４名异位骨化，比例是１１％；与髋关节组（０％）相比较高（P<０．０５）。3 讨论因为股骨颈结构和位置的特殊性，故股骨颈骨折的疗程较长，并发症种类非常多且难以治愈。研究表明，股骨头及髋关节两种置换手术在老年人的股骨颈骨折治疗时，都有一定的优劣。临床可按照病人的骨折类型、位置和严重程度选用合适的治疗方法。置换人工股骨头的手术时长相对更短且创伤更小，但因人工的股骨头与髋臼之间的应力使髋臼逐渐磨损，给病人造成痛苦，甚至因磨损严重而只能再次进行手术。而置换全髋关节的手术的恢复时间短，没有疼痛的困扰，综合效果比前者高，临床推荐应用。参考文献[1] 曾勇.老年股骨颈骨折66例治疗体会[J].贵州医药,2013,37（5）:431-432．[2] 马为斌,李涛.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究[J].中国实用医药,2010,5（8）:91-92.[3] Poignard A , Bouhou M , Pidet O , et al. High dislocationcumulative risk in THA versus hemiarthroplasty for fractures[J]. Clin Orthop , 2011, 469 （11）: 3148-3153．[4] 曾德华，何小进.髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10（15）:1163-1164.[5] 陈明辉.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国当代医药,2011,18（19）:162-163.[2] 王华龙.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].中国实用医药,2016,11（4）:47-48.[3] 柳爱军,苏海涛,王坤等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].大家健康（下旬版）,2015,9（10）:106-107.[4] 郑彤.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].中国伤残医学,2015,23（15）:34-35.
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/b0a14053ef06eff9aef8941ea76e58fafab0459a.html
