金匮要略 - 问答题

1、《金匮》首篇提出了哪些具体的预防措施？

未病先防：养正气，外慎邪风：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”、“房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”；防备意外的伤害：“无犯王法，禽兽灾伤”。已病防变：治未病脏腑，截会传变：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。早期治疗：“适中经络，为流传脏腑，即医治之”。“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸”。

2、《金匮》首篇提出了哪些重要的治疗原则？

虚实必须异治，补不足，损有余，不可犯虚虚实实的错误：治病宜有先后缓急，表里同病时，宜急者先治，缓者后治；新旧同病时，宜先治新病，后治旧病，但治新病时应照顾旧病；治病当根据五脏的生理病理特点，给予恰当的治疗的护理，近其所喜，远其所恶，治病当随其所得而攻之，审明疾病的症结所在而论治。

3、仲景指出新旧同病时的治疗原则是什么？为什么？

新旧同病时要先治新病，因为新病病势急，不及时治疗易发生传变，且新病容易治疗；而旧病病势缓而难于治疗，不易发生传变。故新旧病同病当先治新病。

4、风湿病治法为何要用微汗法？

风与湿相合为病，治疗必须微汗而不能大汗。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，如大发其汗，则致风去湿存，若微发其汗，不仅病邪外出，则风湿俱去而病复。

5、《金匮》痉湿暍病篇提出治疗暍病者哪三大禁忌症？误用后将导致什么后果？

忌发汗，若误用发汗则伤阳，使恶寒更加重；忌温针，误用温针则更助暴热之邪而使发热加重；忌攻下，误用攻下伤阴，津液竭则使小便涩赤淋漓。

6、如何理解百合病“百脉一宗，悉致其病”？

“百脉一宗，悉致其病”概括了百合病的主要病机是心肺阴虚热。人体血脉，分之可百，但归于心肺所主则一，心主血脉，肺朝百脉，心肺功能正常，俱受其累，证侯百出，形成语言、行为、感觉、饮食等方面的失调，由于阴虚热故有口苦、小便赤、脉微数等改变。

7、桂枝芍药知母汤与乌头汤两方证在病机。证侯、治法上有何异同？

桂枝芍药知母汤与乌头汤均用于治疗历节病，但二者在病机、证侯、治法上有所不同。前者因风湿流注筋骨关节，化热伤阴，症状以关节肿痛，痛处游伤阳气，症状以关节疼痛，痛处固定、屈伸不利，遇冷加剧，无热象为特征，治当温经散寒，除湿解痛。

8、仲景论虚劳有病有何特色？

病因上以五脏气血阴阳的亏虚为主；病症上分为阴虚、阳虚、气血、阴阳两虚及虚实夹杂症；病证上重视阴阳两虚与虚实夹杂证；治疗上重视甘温扶阳、建立中气、补益脾肾。

9、试比较虚劳病七方证的异同？

虚劳失精者，用桂枝加龙骨牡蛎汤甘温涩精，甚者用天雄散补阳摄精。虚劳腹痛，用小建中汤，甘温建中，甚者用黄芪建中汤温中补虚。虚劳腰痛，用八味肾气丸调补肾阳。虚烦不寐者，用酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。虚劳风气，用薯蓣丸扶正祛邪。虚劳干血，用大黄蛰虫丸化瘀生新。

10、大黄蛰虫丸方证的病机与治法特点是什么？

大黄蛰虫丸方证是因虚致瘀，本虚标实，虚实夹杂。治法上采取缓中补虚、峻剂缓投，攻中寓补，缓消瘀血，达到去瘀生新之目的。

11、试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证的异同？

三方证相同点：病机均为有停饮，外邪诱发，外合邪，邪实气闭，肺气胀满。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。不同点：①病因病机：越婢加半夏汤证为外感风热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。②证侯：越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀，症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击，症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。③治法：越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。④用药特点：射干麻黄汤中麻、、辛、夏同用，偏于辛温；越婢加半夏汤重用石膏，偏于辛凉；小青龙加石膏汤以、辛、夏同用，佐以石膏，偏于辛温解表化饮，佐以清热。

12、试述虚热肺痿吐浊唾沫的机理？

虚热性肺痿是由于阴虚热所致。阴虚热，理应干咳无痰或少痰，今反咳吐浊唾涎沫，是因为肺痿是肺气痿弱不振，不能敷布脾气上散之津液，津液被虚热熏灼则成为稠痰白沫。当肺气上逆时，稠痰与白沫均随之而吐出，故虚热性肺痿有吐浊唾涎沫之临床特征。

13、虚热肺痿的主症、治法及方药是什么？

虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致，临床表现为咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。治以清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。

14、仲景论治咳嗽上气病，麻黄与石膏同用的方剂有几首？说明其配伍作用及临床适应症？

有三首：越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤。越婢加半夏汤中，麻黄与石膏配伍，重在配伍以宣肺解表清郁热。厚朴麻黄汤用治外寒饮，郁热较重，上迫于肺且近乎表之证；小青龙加石膏汤中，石膏用量较小，二者配伍以宣肺化饮为主，兼清郁热，本方用治外寒饮，兼有郁热之证。

15、试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同？

二方证均由水饮为患，均以咳喘为主症，均以寒饮夹热为主要病机。不同之处在于：①病机不同：厚朴麻黄证为寒饮夹热迫肺，病位近表偏上；泽漆汤证水饮结生热，病位偏里。②主症不同：厚朴麻黄汤证见咳喘，胸满，烦躁，不能平卧，口渴，脉浮数；泽漆汤证见咳喘，胸中引胁痛，小便不利，脘痞，身肿，脉沉细。③治法不同：厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热，止咳平喘；泽漆汤证治宜逐水通阳，止咳平喘。

16、奔豚病的成因与症状特点是什么？

奔豚气系惊恐等情志刺激所致。奔豚气病的症状特点是患者自觉有气从少腹起，上冲咽喉，痛苦异常，难以忍受，发作过后冲气渐渐平复，一如常人。本病具有发作性的特点。

17、你对桂枝加桂汤中加桂是如何理解的，怎样指导临床应用？

桂枝加桂汤中加桂是指在桂枝汤的基础上，在增加桂枝的用量（即由三两增加至五两），取其平冲降逆的作用。后代对“加桂”有两种观点：一说加桂枝，以振奋心阳，外固卫气，平冲逆，适用于偏心阳虚者；一说加肉桂，以其味厚下行，温肾纳气，散下焦沉寒，适用于偏肾阳虚者。

18、“发汗后”为什么可以引起奔豚气病？

奔豚病篇以“发汗后”论述奔豚气病的发病原因，系因汗为心之液，误汗，过汗可使心阳损伤。上焦阳虚，阳不制阴，则下焦阴寒之气乘虚上冲心胸，则“必发奔豚”；若下焦素停水饮在脐下悸动，则“欲作奔豚”，故在论桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证时，原文之首冠以“发汗后”，意在揭示此二证均以心阳不足为发病主要病机。从“发汗后”引申而言，导致心阳虚引发奔豚气，可有多种因素，又非独汗后。

19、试比较桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证异同点？

相同点：桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证均为奔豚气病方证，均因误治所致。不同点：两者的主要区别是有无水饮。前者为汗后感寒，阳虚阴乘，故用桂枝加桂汤；后者为汗后阳虚，水饮动，故用茯苓桂枝甘草大枣汤。前者奔豚已作，方中重用桂枝，目的是助阳祛寒以降冲逆；后者是奔豚欲作，方中重用茯苓，目的在于通阳利水以防冲逆。

20、试述奔豚汤证的病因病机、主症、治法与方药？

奔豚汤证是因惊恐恼怒，情志不遂，肝气郁结化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，随冲气上逆，故气上冲胸；肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹痛；又肝胆互为表里，肝郁化热则少阳之气不和，故往来寒热。但此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，并非奔豚气病必具之症。治宜清热降逆，调肝和血。方用奔豚汤。方中甘根白皮清肝泄热，平冲降逆，专治奔豚气病。黄芩、根清热，芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛，当归、川芎调肝和血，半夏、生和胃降逆。

21、如何理解仲景胸痹病篇的有关“阳微阴弦”的论述？

“阳微阴弦”不但是胸痹、心痛的主要脉象，而且是胸痹、心痛的病机。“阳微”指寸脉微是不足，为上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”指尺脉弦是太过，为阴寒太盛，水饮停之征。“阳微”与“阴弦”并见，说明胸痹心痛的病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相博，壅塞胸位，阳气不通，不通则痛，故产生胸痹，心痛。胸阳不振是导致胸痹、心痛的关键，但仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，便不会发生胸痹、心痛。只有胸痹不振，阴邪上乘阳位，两者相互搏结，才能发生胸痹、心痛，故“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛不可缺少的两个方面。

22、何谓胸痹、心痛？其病机特点怎样？

胸痹既是一个病名，又是该病病位与病机的概括。“痹”字寓有闭塞不通，不通则痛的病机于中。所谓胸痹，是指因上焦阳虚，阴邪乘上，邪正相博，痹阻于胸，以胸背痛、喘息咳唾、短气为主症的病症。心痛是一个病名，是胸阳不振，寒饮乘于心下，以心窝部疼痛为主症的病症。胸痹、心痛的病机为上焦阳虚，胸阳不振，阴邪上乘，邪正相博，壅塞胸位，阳气不通。其特点为本虚标实，虚实夹杂。

23、试比较栝楼薤白半夏汤证与乌头赤石脂丸证的异同点？

栝楼薤白半夏汤证与乌头赤石脂丸证比较，两者发病部位与证侯相似，但后者更重，且病因病势不同。从病势而言，后者较严重，而且痛无休止；从病机而论，前者为痰涎壅盛，胸阳痹阻，后者属阴寒极盛，寒气攻心；从病位来看，前者病变在胸中，属于胸痹，后者则病变在心下，谓之心痛。由于两者实质有区别，前者用栝楼薤白半夏汤之平剂，宣痹通阳，降逆逐饮，后者则用乌头赤石脂丸之峻剂，温阳散寒，峻逐阴邪。

24、乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？

乌头赤石脂丸主治“胸痛彻背，背痛彻心”，疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病。功效为峻逐阴寒、温阳止痛。方由蜀椒、乌头、附子、干、赤石脂、蜜组成。

25、试析栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤的异同点。

栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方均有栝楼、薤白，均具有涤痰宽胸，通阳宣痹功效，都可用治胸痹，但同中有异。栝楼薤白白酒汤为胸痹基本方，治胸阳不振，寒痰痹阻之胸痹典型证，证见胸痹典型症状，如胸背痛、喘息咳唾、短气；栝楼薤白半夏汤在栝楼薤白白酒汤的基础上，加半夏增强化痰降逆之功，用治痰浊壅滞，闭塞心肺，肺气不降之胸痹重症，证见胸背痛、喘息咳唾、短气、心痛彻背者；枳实薤白桂枝汤在栝楼薤白白酒汤的基础上，去白酒之升散，加桂枝散寒降逆，枳实、厚朴同用理气散结消痞泄满，治寒痰气滞，病机偏实之胸痹兼胃胁气机阻滞证，证见胸背痛、喘息咳唾、短气，心中痞，胸满，胁下逆抢心者。

26、请比较厚朴七物汤证、大柴胡汤证、厚朴三物汤证及大承气汤证的异同。

27、请比较附子粳米汤证与大建中汤证的异同。

附子粳米汤证和大建中汤证均为虚寒腹满证，均以散寒止痛为治，但两者的病机、症状及病位不尽相同。取区别在于前者以“雷鸣切痛”为主症，病机为脾胃寒虚，水湿停，治法为散寒止痛、化饮降逆，方中重用半夏以化饮降逆；后者以寒气攻冲，“上下痛而不可触近，呕而不能食”为主症，病机为脾胃阳虚，中虚寒甚，治法为温中散寒，建立中气，方中重用干以温中散寒。

28、试述《金匮·腹满寒疝宿食病篇》大乌头煎与当归生羊肉汤的异同。

大乌头煎与当归生羊肉汤均治寒疝，但虚实轻重有别。前者阴寒痼结，为疝之偏于寒盛，属邪实，其病重势急，故治以散寒为主，用乌头煎；后者血虚为寒，为疝之偏于血虚，属正虚，其病轻势缓，故治以补虚为要，用当归生羊肉汤。

29、大黄附子汤证的“发热”机理是什么？为何种治法？

大黄附子汤证中的“发热”既不是外邪所致，也不是阳明腑实的表现，因为外感发热，其脉当浮，而阳明腑实发热，其脉当滑数。大黄附子汤证的发热与紧脉同时出现，紧弦脉主寒主痛，故可知本证之发热，乃由于寒实结，营卫失调，阳气被郁，郁而发热。这种发热不一定是全身性的，可能在某一局部出现，其特点是热势不高。治以温里攻下，其热自退。

30、试述腹满病之实热证、虚寒证的鉴别要点。

31、结合本篇精神，试述寒疝的病机是什么？如何辩证论治？

病机是寒实內结，阳气不行。

如为阴寒痼结所致，以发作性绕脐痛，肢冷汗出，脉沉紧为主症者，治宜散寒止痛，方用大乌头煎；如兼表寒证，腹痛、手足不仁、身体疼痛等外皆寒之症，治宜散寒止痛、调和营卫，方用乌头桂枝汤；如兼血虚证，腹痛拘急、喜温喜按等症，治宜养血散寒，方用当归生羊肉汤。

32、试述肝着病“先未苦时，但欲饮热，旋复花主之”的意义。

此三句有两层意义：其一是说肝着尚未形成之际，病变着重在气分，只是胸胁痞闷，得热饮可以缓解痞闷症状，气机暂为通畅；其二是说如果肝着既成之后，着重在于血瘀，虽饮热亦无益，当治以旋覆花汤行气散结，活血通络。

33、何谓肝着？其主症及辨治思路是什么？

肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行的一种病证。肝着的主症为本证初起先病气分，仅有胸胁痞塞轻证，并喜热饮以舒展气机，减轻闷塞；病成由气及血，肝经脉络血凝气滞，痹着不行，则感胸胁痞闷，甚或胀痛、刺痛，若以手揉按或捶打胸部，可使气机舒展，气血运行稍通，则痞闷、疼胀减轻。因而其人“常欲蹈其胸上”。由于本证是血气留着，胸胁气机痞塞，故治应行气活血，通阳散结，以“旋覆花汤主之”。方中旋覆花味咸性温，能理气舒郁，宽胸开结，犹善通肝络；葱白温通阳气而散结；新绛活血化瘀，为治肝经血滞之要药，三者共用，使肝经气行而血不留着，则肝着可愈。

34、试述积、聚的区别？

积和聚都是体的肿块，但两者病机、症状、治则不同。积病在脏，痛有定处，推之不移，多属血分，为阴凝所结。如原文说：“积者，脏腑也，终不移”。聚病在腑，痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散，多属气分，为气所聚，即原文所说：“聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移。”前者病程较长，病情较重，治疗较难，宜活血化瘀；后者病程较短，病情较轻，治疗较易，法当行气散结。

35、什么是肾着？肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么？

肾着是寒湿侵袭腰部肌腠，留着不去，引起腰部冷痛、沉重的病证，乃因寒湿留着肾之外府而得名。本病多因“身劳汗出，衣里冷湿”等，使寒湿留着肾之外府所致。因寒湿留着，痹阻阳气，所以“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状”，“腹重如带五千钱”，即腰部冷痛、沉重。但本病寒湿在外，肾中无病，则口不渴，小便自利；脾胃无病，则饮食如故，与一般水气病不同。治以甘苓术汤温中散寒、健脾除湿。

36、痰饮病的治疗大法是什么？怎么样理解？

痰饮病的治疗大法是“病痰饮者，当以温药和之”。痰饮的形成与阳虚有关，饮邪阴凝又最易伤人阳气，温药则可温复阳气。同时，饮邪为阴邪，得阳则能运化，得温则行，饮亦自除，故当以温性药调和之。另一方面，温药具有振奋阳气、开发腠理、通行水道的作用。所以治疗痰饮当以温药。“和之”指用温药不能太过，亦非燥之、补之，宜以温运温化为主，寓调和治本的原则。

37、根据《金匮》痰饮病篇的精神，痰饮病的主要病因病机与病性是什么？

根据《金匮》精神，痰饮病的形成，其外因与食少饮多，水停不化有关；因是由于肺使，脾失健运，肾失温化，肺脾肾三脏功能失调，水液运化失常所致。其病性总属阳虚阴盛，本虚标实。

38、请比较厚朴三物汤证、小承气汤证与厚朴大黄汤证的异同。

相同点：三个方证均有大便秘结、腹胀痛、脉实体实之证，有热结气滞的病机，治疗上均以泄热行气为治法，同用大黄、厚朴、枳实。

不同点：厚朴三物汤证：以腹满疼痛、大便秘结为主症，病乃气滞热结在肠，治以行气除满、泄热止痛，方用厚朴八两、大黄四两、枳实五枚，重用厚朴，行气力强；小承气汤证：以下利谵语、潮热燥屎为主症，病在实滞阳明、热结旁流，治以荡热导滞、通因通用，方用大黄四两、厚朴二两、枳实三枚，以大黄为君，泻下荡积为主；厚朴大黄汤证：以脘腹满胀、心下时痛为主症，病在饮热互结胸胃，治以逐药热，引气开郁，方用大黄六两、厚朴一尺、枳实四枚，重用厚朴、大黄，理气逐饮。

39、请比较苓桂五味甘草汤证与苓桂甘枣汤证的异同。

苓桂味甘草汤证与苓桂甘枣汤证两个方证均有汗后伤阳，饮邪上逆的病机和气逆上冲，小便不利的症状，故均用茯苓、桂枝、甘草通阳化饮，平冲利尿。但前者为支饮变证，后者乃欲作奔豚证。前者以敛气平冲、降逆缓急为主，故另用五味子敛气归元、养肾补心；后者则以补土泻水为主，故另用大枣敦土制水。

40、大青龙汤、小青龙汤同治溢饮，其功效有何不同？

大青龙汤、小青龙汤同为发汗之剂，均治溢饮。大青龙汤则以发汗散水清热为其特长。因为本方主治溢饮邪盛于表而兼有郁热者，其症以发热烦喘为主，故大青龙汤中重用麻黄配以石膏。小青龙汤则擅长行水温肺下气。因为本方主治溢饮外寒里饮俱盛者，其症以寒饮喘咳为主，故小青龙汤麻黄，桂枝等量；且配伍干、细辛和半夏。对此，柯韵伯云：“两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也”；“大青龙表证多，只烦躁是里证；小青龙里证多，只发热是表证，故有大小发汗之殊耳”。

41、试述痰饮病的分类及四饮的特征。

仲景指出痰饮病的分类，有痰饮，悬饮，溢饮，支饮。关于四饮的特征，他又进一步论述道：“问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”。可见，狭义痰饮的病位则之胃肠，由饮停肠胃所致，主症为肠间饮声漉漉，身体消瘦，或见心下痞满，呕吐，眩悸；悬饮病位在胸胁，为饮悬胁下而致，主症为咳嗽牵及胁下疼痛；溢饮病在肌表，为水饮溢于四肢肌肉之间，主症为四肢沉重、疼痛；支饮病在胸膈，为饮停胸膈，肺失宣降，以致咳嗽气喘，倚床呼吸而不能平卧。

42、试述《金匮》消渴病的概念、病因病机及治法。

消渴病是指以多饮、多食、多尿，身体消瘦为主症的疾病。《金匮》认为消渴病的病因病机是胃热、肺胃热盛、津气两伤和肾气亏虚等。在治疗上，肺胃热盛、津气两伤者用白虎加人参汤清热止渴、益气生津，肾气亏虚者用肾气丸滋养肾阴、温养肾阳以化气摄水。

43、请比较五苓散证与猪苓汤证的异同。

五苓散证与猪苓汤证均有小便不利、发热脉浮、渴欲饮水的症状表现，病机均有水邪互结，均用猪苓、茯苓、泽泻利小便。然而，两证的脉因证治不尽相同。

病机：五苓散证是表邪未尽，邪热初入与水相结，虽未蓄水，但未伤及阴分；猪苓汤证则属邪热入久，不但水热互结而成蓄水，而且阴分为郁热所伤。

证侯特点：五苓散证小便不黄，多无热感，舌质淡，苔薄白，脉多浮缓；猪苓汤证小便黄热或见尿血，舌质红苔少乏津，脉浮数或细数。

治疗用药：五苓散以温阳化气利水为主，故有桂枝化气行水，白术健脾燥湿以治湿胜；猪苓汤则重在清热滋阴利水，故有阿胶滋阴、滑石清热利水以治热胜。

44、栝楼瞿麦丸证与猪苓汤证均有口渴和小便不利，其病机、治则有何不同？

栝楼瞿麦丸证是由于下焦阳虚，气化不行，小便不利，津不上承，上焦燥热而口渴、小便不利，治宜温阳化气，利水润燥。猪苓汤证中水热互结，郁热伤阴而见口渴，治宜清热育阴利尿。

45、简述栝楼瞿麦丸的证、理、法、方、药。

栝楼瞿麦丸主治上燥下寒水停的小便不利，其证侯可见小便不利，苦渴，欲饮水，腰以下浮肿，腹中冷。其病机为肾阳不足，下焦虚寒，上焦燥热，气化失常，水饮停。治法宜温阳利水，生津润燥。药物组成有栝楼根、薯蓣、炮附子、茯苓、瞿麦。

46、水气病与痰饮病在病机、症状、治疗上有何异同？

47、试比较防己茯苓汤与防己黄芪汤在证治上有何异同？

①共同点均治水气在表，用防己、黄芪、甘草走表行水，制水。②防己黄芪汤主症脉浮身重，汗出恶风或腰以下肿甚的风水。防己茯苓汤主症四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动，小便不利的皮水。③防己黄芪汤病机是卫气虚不能固表，风与水邪滞于肌表，治以补卫固表，利水出湿。防己茯苓汤病机是阳气失运，皮中水气盛而不行，治以通阳化气，表里分消。④防己茯苓汤，是防己黄芪汤去白术加桂枝而成，比较两方中药物的分量，防己黄芪汤中防己一两，黄芪一两一分；而防己茯苓汤中防己、黄芪各三两，显然本方证肌表之水较重，其祛除皮水的作用也较强。

48、何谓“水分”“血分”？妇人病水与两者有何关系？治则及预后如何？

①妇人病水有血、水分之分。妇人水肿，因经血的变化，故较男子复杂，先闭经而后水肿的，是瘀血阻滞水道所导致，称为血分。先水肿而后闭经的，是水液阻滞血道所导致，称为水分。②血分病位深而难通，血不通行水不行，故难治，在治疗时就不能单纯治水，而是应该考虑先治血病，后治水病；水分浅而易行，水去则经自下，故易治，在治疗时就应该先治水病，水去则经血自愈，病也痊愈。

49、试比较越婢汤与防己黄芪汤在证治上有何异同？

①两者都可用于风水证治，临床表现也均可见脉浮、汗出、恶风、水肿等。②越婢汤所治疗的主症上一身悉肿，汗出，口渴。防己黄芪汤所治疗的主症是脉浮身重，汗出恶风或腰以下肿甚。③越婢汤的病机是风水兼夹郁热，热逼汗液外泄，治以发汗利水，兼清郁热；防己黄芪汤的病机是风水兼表虚，表虚腠里不固，治以益气固表，利水祛湿。

50、水气病有哪三大治法？并加以分析。

①水气病的三大治法是利小便、发汗与逐水法。②腰以上肿用发汗法，因为腰以上属阳，病位在上在表，因势利导用汗法，使水从汗而解。发汗可宣通肺气，使腠理开，水道通调，聚水得散。腰以下肿用利小便法，因为腰以下属阴，病位在下在里，用利小便法，使水从小便去，利小便可使阳气通，水液代恢复正常，从而聚水得散。水在肠音，表现为腹大，水肿，小便不利时用逐水法。运用逐水法的指征是：a、水肿严重并腹水的里实证。b、小便不利，而用利尿法显效者。C、脉沉大有力，正气为哀，胜任攻下者。

51、简述风水、皮水、正水、石水的脉证、病位、病机。

52、正水与风水同样都可以用发汗的方法治疗，有什么不同？

正水的脉沉而小，病机是肾阳不足，气化不行，水湿停，所以治以温经发汗消肿，方用麻黄附子汤；风水脉浮，病机是风邪袭表，风水相击，肺失通调，所以治宣肺发汗消肿，方用杏子汤。

53、请分析“脾色必黄，瘀热以行”？

该句指明黄疸形成的关键，一是强调黄疸的病位主要在脾胃，一是强调黄疸的发生与湿热有气分进入血分有关。

54、仲景将黄疸分为哪三类，其各自病因、主症与治疗方法为何？

分为谷疸、酒疸、女劳疸。①谷疸：多因饮食伤，脾胃运化失常，湿热食滞阻遏中焦所导致。主要症状有食即头眩，烦闷，腹满，小便不利，身目发黄等。治宜清热利湿。还有食伤脾胃，太阴寒湿者，症见食难用饱，饱则发烦头眩，小便难，腹满，脉迟，面色痿黄，治宜温中化湿。②酒疸：因嗜酒伤中，湿热蕴所导致。主要症状有身目发黄，心中懊恼而热，不能食，时欲吐，小便不利等。治宜清热除烦为主。③女劳疸：多因房劳伤肾，肾虚生热生导致。主要症状有身黄，额上黑，手足中热，微汗出，薄暮即出，小便自利，膀胱急等。治宜滋肾养阴清热。如兼夹瘀血湿热，则主要症状为日晡发热，反恶寒，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热等。治宜活血消瘀，泄热利水。如脾胃两败，则出现腹胀如水状，大便必黑，时溏等，治宜健脾补肾。

55、如何理解“诸病黄家，但利其小便”？

“诸病黄家，但利其小便”为黄疸的治疗大法。黄疸的发病原因，多由于湿热蕴，气化失职，小便不利，导致湿热无从排泄，日久熏蒸而成黄疸，因此，治疗黄疸当以清热化湿，通利小便为主。

56、试述茵蒿汤、栀子大黄汤、硝石大黄汤的区别。

茵蒿汤证、栀子大黄汤证、大黄硝石汤均可治疗湿热黄疸，同样可见身目发黄黄色鲜明的症状，但在病机、病位以及证候表现上各有不同。茵蒿汤是湿热俱盛，病在中焦，以心胸不安，食即头眩，腹满，小便不利为主症，方用茵蒿六两，配上大黄二两，栀子十四枚利湿清热通便；栀子大黄汤是热重于湿，病位偏上，以心跳懊恼或热痛，身热，烦躁不眠等为主症，方用栀子、豆豉清心胸中之郁热以除烦，大黄、枳实除热积，使心中、心下之热上下分消；大黄硝石汤是邪热充斥三焦，里热成实，病位偏于中下，以腹满拒按，小便不利而赤，大便难为主症。方用大黄、硝石、黄柏各四两，配上栀子十五枚以攻下通腑，泄热利湿除黄。

57、根据原文，简述湿热黄疸的治法。

黄疸属于湿热郁蒸之病，其治疗大法是以清化湿热、通利小便为主。①黄疸湿偏盛者，治疗当利水祛湿清热，方用茵五苓散。②黄疸热偏盛者，若病位偏上，病情较轻者，当清泄里热兼以除烦，方用栀子大黄汤；若病位偏中下，病情较急重者，宜攻下通腑泄热，利湿除黄，方用大黄硝石汤。③黄疸湿热俱盛者，治疗当利湿清热并重，方用茵蒿汤。

58、试比较柏叶汤证和泻心汤证。

①两者均可治疗吐血。②泻心汤治心火亢盛，扰乱心神，迫血妄行的实热吐血，症见心烦不安，吐血鲜红，面赤口渴，大便秘结，舌红，脉数有力，治以清泻火止血，取大黄、黄连、黄芩苦寒清泄 ，直折其热，使火降则血亦自止。③柏叶汤治中气虚寒，血不归经所致虚寒吐血，取柏叶之清降，折其逆上之热而又能收敛止血；干、艾叶温阳守中，使阳气振奋而能摄血；马通汁微温，引血下行以止血。

59、从脉证怎样鉴别衄未止和衄已止？

衄未止：尺脉浮，目睛晕黄。衄已止：尺脉沉静，目睛慧了。

60、试述瘀血的脉证和病理。

①脉证表现：胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满。②病机：瘀血阻滞，气机痞塞，故胸满。瘀血阻，新血不能外荣，帮唇痿舌青。血瘀津不行，津液不上承于口，则口燥；但病由瘀血，并非津亏，故虽口燥却只欲漱水热不欲咽。“无寒热”说明不是外感。由于血瘀经隧，以致影响气机，而不是宿食、水气蓄积于胃肠，故病人只是感觉腹满，而察其外形并无胀满之征，脉微大来迟，是谓脉象虽大，但脉势不足，往来涩滞迟缓，故知为血瘀证无疑。

61、试比较黄土汤证与赤小豆当归三证。

①两者均可治疗便血。②黄土汤治中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下所导致的便血，症见先大便后出血，血色暗红，伴有纳差、乏力、腹满喜按喜温、便溏等脾胃虚寒证，治以温脾摄血，养血止血，方中用灶心土温中涩肠止血，白术、甘草健脾补中，制附子温阳散寒，干地黄、阿胶滋阴养血以止血，黄芩苦寒作为反佐，以防温燥动血。③赤小豆当归散治湿热蕴结大肠，灼伤阴络，迫血外溢的便血，症见先出血后大便，血色鲜红，伴有肛门灼热、大便臭秽、舌红苔黄腻等大肠湿热证，治以清利温热，活血化瘀，方中用赤小豆清利湿热，活血止血，当归活血行瘀，浆水清热解毒。

62、请比较黄芩加半夏生汤证与半夏泻心汤证的异同。

黄芩加半夏生汤证。证属肠热而胃不和，热利腹痛为主，兼见干呕，主治肠而兼治胃。半夏泻心汤证寒热互结中焦，气机痞塞，升降失调，呕而心下痞为主，兼见肠鸣下利，主治胃而兼治肠。

63、为什么仲景指出“病人欲吐者，不可下之”，而“食已即吐者，大黄甘草汤主之”？

“病人欲吐者，不可下之”，是其病邪在上，但因势利导，不可逆其势而治；“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，是因其病机为实热壅阻胃肠，腑气不通，故当攻下泻热，热除实去，腑气通畅，呕吐自愈。

64、停饮呕吐的特点是什么？分型证治如何？

（1）停饮致呕吐因饮停于胃，胃失和降，胃气上逆，呕吐的特点：①多吐清水或痰涎。②吐后不渴，或口渴而不多饮，并恶冷饮，饮后复吐。③多伴头眩心悸，苔白滑。

（2）①胃寒停饮，胃失和降，胃气上逆呕吐，口不渴，心下痞满，治用小半夏汤散寒化饮，和胃降逆以止呕。②胃中停饮上逆于胸膈而引起呕吐，呕吐后思水，用猪茯散健脾利水。③胃有停饮，中阳不运，饮停不化，气化不行，脾失输布，津不上承之呕吐频作，口渴欲饮，饮后复吐。治以茯苓泽泻汤利水化饮。④中阳不足，寒饮盛“干呕，吐逆，吐涎沫”的呕逆证，治用半夏干散，温中散寒，降逆止呕。⑤寒饮搏结胸中，闭郁胸阳，阻碍气之升降出入，则可导致似喘非喘，似呕非呕，似曰非曰，心胸中极度烦闷不适的病证，治用生半夏汤，辛散寒饮，以舒展胸中之阳气。

65、试比较半夏泻心汤证，半夏干散证、小半夏汤证。

①共同点均可治疗停饮呕吐，有和胃降逆之功。②生半夏汤主症似喘非喘，似呕非呕，似曰非曰，心胸中极度烦闷不适。病机为寒饮搏结胸中，闭郁胸阳，阻碍气之升降出入。治以辛散寒饮，以舒展胸中之阳气。③半夏干散主症干呕，吐逆，吐涎沫。病机为中阳不足，寒饮盛。治以温中散寒，降逆止呕。④小半夏汤主症为呕吐，谷不得下，呕吐，口不渴，心下痞满。病机为胃寒停饮，胃失和降，胃气上逆。治以散寒化饮，和胃降逆以止呕。⑤小半夏汤重用半夏（用量相当于生半夏汤的一倍），主要在于降逆化饮；生半夏汤重用生且取汁（达一升之多），主要在于散饮去结。“小冷”服为“治寒以热”“凉而行之”的反佐之意。“分四服”既免药力过大反刺激而呕吐；更取频服之，以发挥药力的持续作用。⑥半夏干散以干温阳，守而不走，治疗中阳不足，寒饮呕逆之证；小半夏汤以生散寒，走而不守，主治饮盛抑阳之呕吐。

66、试比较桃花汤证和白头翁汤证。

①两者均治疗下利脓血。②桃花汤“下利便脓血者”是虚寒下利便脓血证，见于久利不止，由脏气虚寒，气血不固，滑脱不禁而成。所下之血，必色质紫暗，且赤白相兼，并有神疲乏力。腹痛隐隐，喜温喜按，口不渴，舌质淡苔白，脉微细而弱等症，治以温中涩肠以固脱，方中赤石脂性温味甘涩而质重，功能涩肠固脱；干温阳散寒；粳米补虚安中。方后强调“赤石脂末”冲服，是为增强涩肠固脱有功效。③白头翁汤“热下利重者”病机是湿热胶结于肠，腐灼肠道脉络，恶秽之物欲出不得，有滞下不爽，下利秽恶脓血腥臭，色泽鲜明，里急后重较突出的现象。热利，是指因热而下利之病机而言，自然也包含某些热性症状，诸如发热、口渴、舌红、苔黄、脉数等，治以清热燥湿，凉血止利。方中白头翁清热凉血为主；辅以皮泻热涩大肠；黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止痢。

67、试述胃反的病机证治。

①虚寒胃反的病机是误治损伤胃阳，耗损胃气，使膈上胸中宗气不足，由于胃气虚寒，虚阳浮越而脉数，医者误认为实热，反用寒药攻下，反用寒药攻下，复损其胃阳，以致土虚木乘，脉象变弦，因胃阳衰微，自然不能正常的腐化水谷，以致发生“朝食暮吐”的胃反病。②气血俱虚胃反的病机继前条进一步说明胃中虚冷，不能消谷，气血生化之源不足，以致气血俱虚，全身虚寒，宗气不足而胸寒冷。③脾胃两虚胃反的病机上是脾胃两虚。不能腐化水谷，势必上出而吐，形成朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特征的胃反证。④胃反病系胃气虚寒所导致，故治疗大法应以温养胃气为主。治用大半夏汤为主方，方中重用半夏开结降逆，人参、白蜜补虚润燥，共奏补脾和胃，降逆止呕之效。

68、试述妊娠恶阻证治。

①妊娠恶阻是指妊娠期间出现恶心呕吐等症状。②仲景将恶阻分为两型：一为妊娠初期，血聚养胎，气血失和，治以桂枝汤；二为胃气虚荣，停饮上逆，治以干人参半夏丸。

69、“于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之”，其中“则绝之”应怎么样理解？

历代医家有三种观点：①断绝根源②停止用药③终止终结。

70、当归散和白术散有何异同？

①两者均为安胎之剂，治法上都体现了调理肝脾的原则，均能治疗胎动不安。②白术散证属脾虚不足兼寒饮，病位侧重脾，当归散证属肝血虚兼湿热，病位侧重肝。

71、妊娠腹痛如何分型论治？

①阳虚寒盛型症见腹痛恶阻，少腹如扇，脉弦，用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。②肝脾失和型症见腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿，用当归芍药养血疏肝，健脾利湿。

72、试述桂枝茯苓丸的适应症和配伍特点。

①治妊娠宿有徵病以致漏下下止。②徵病下血特点为小腹刺痛拒按，下血量少，淋漓不净，血色紫暗有块，舌紫暗或有瘀点，脉涩。③本方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成，方中桂枝温通经脉，桃仁、丹皮祛瘀消徵，芍药缓急止痛，茯苓健脾渗湿，引药下行，白蜜缓和诸药，有祛瘀不伤正之意，共为祛瘀消徵之剂。

73、怎样理解“妇人妊娠，以常服当归散主之”，“妊娠常服即易产，胎无苦疾。产后百病悉主之”？

原文“常服”二字宜活看。妊娠肝不调，血虚湿热者常服之，确能清化湿热，安胎保产；若孕妇体健无病，胎有所养，胎元自安，则勿须服药。对妊娠常服即易产，胎无苦疾。产后百病悉主之”，也应从肝虚脾弱，血虚湿热着眼，并非产后百病，都可概用当归散。

74、简述新产三病的病机。

①共同的病机是产后津伤血虚。②痉病的病机是血虚导致营卫俱虚，腠理不固，感受风邪，风为阳邪化热化燥，筋脉失养，拘急不利。郁冒的病机的血虚津伤，感受寒邪，寒邪外束，表气闭阻，里气不宣，逆而上冲。大便难的病机是肠道失养。

75、产后郁冒和产后血晕有何区别？

①产后郁冒为产后血虚阴亏，兼受邪导致，症状有头汗出，大便坚，呕不能食，苔薄白，治用小柴胡汤扶正祛邪，和利枢机。②产后血晕有虚实不同，如产后失血过多，气随血脱而晕为虚，实者因恶露不下，血瘀于下而气逆于上而致血晕。

76、简述竹皮大丸的组方特点。

竹皮大丸的组方有两个特点：①方中甘草用量重达气分，而余药相合仅六分，而以枣肉为丸，意在安中益气。竹茹、石膏、白薇三味相合共五分，意在清热降逆。②桂枝辛温用量极少，仅占全方药量的十三分之一，既能平冲降逆，有佐寒凉之品从阴引阳。

77、产后腹痛如何辨证论治？

①血虚里寒，以寒邪乘虚入里，腹中绞痛，且喜温喜按为特征，证属虚寒，用当归生羊肉汤养血补虚，散寒止痛。方中当归养血补虚，生温中散寒，羊肉为血肉有情之品，补虚温中止痛。②气血郁滞型，由产后气血郁滞成实，气机痹阻不通所导致，腹痛且胀，烦满不得卧，治以枳实芍药散行气散结，和血止痛。方中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气，芍药和血止痛，大麦粥和胃安中。合而用之，使气血宣通，则腹痛烦闷诸证自除。③瘀血结型，为干血着于脐下，少腹坚痛拒按，或按之有硬块，治以下瘀血汤破血逐瘀，散结止痛。方黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，蛰虫逐瘀破结。三味相合，破血之力猛烈，用蜜为丸，是缓其性而不使骤发，酒煎是取其引入血分以行药势。④瘀血阻兼阳明里实者，病机又瘀血阻胞宫而实热结于胃肠所导致，症见腹满痛，大便秘结，烦燥发热日晡剧，不食，食则谵语等里热证为急为重，若仅治气血结则瘀血未必能去，而阳明实热不能急除，使病情加剧，然用大承气汤不仅可泻热通腑，且可使瘀血随便下而热去。

78、简述产后中风的证治。

①产后营卫俱虚，风邪外袭其病在表的太阳中风证，症见头微痛，恶寒，时发热，胸脘闷，干呕，汗出等，用桂枝汤解表祛邪，调和营卫。②产后正气大虚，风邪乘虚侵袭，以致形成正虚邪实，病邪在表，虚阳上越之象的阳虚中风证，症见发热，头痛，面正赤，气喘等，用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。

79、小柴胡汤治疗大便难和郁冒的作用机理是什么？

首先，“大汗出”非指大汗淋漓，而是指全身汗出津津。其次，“汗出”非汗法，是指调和阴阳，且小柴胡汤亦非汗剂。因此，对既有津亏血虚，又有邪气闭、阴阳失调的产后郁冒，大便难，以小柴胡汤扶正达邪，和利枢机最为恰当，可使郁闭之邪随周身汗出而外泄，则阴阳调和诸证自愈。

80、仲景在妇人病三篇中是如何辨治妇人腹痛证的？

妊娠腹痛：1.阳虚寒盛：附子汤。2.肝脾不和：当归芍药汤。3.冲任亏虚：胶艾汤。

产后腹痛：1.血虚里寒：当归生羊肉汤。2.气血郁滞：枳实芍药散。3.瘀血结：下瘀血汤。4.阳明腑实和瘀血结：大承气汤。

妇人杂病腹痛：1.瘀血阻：红蓝花酒。2.肝脾失调：当归芍药散。3.脾胃虚寒：小建中汤

81、温经汤与胶汤同治漏下，应如何区别使用？

共同点：两者皆可治虚寒漏下。不同点：①。温经汤适用于因瘀致漏而又气血虚弱之证，兼腹满里急，或伴有刺痛，拒按，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥等症。②胶艾汤适用于妇人冲任虚寒，兼面色苍白，神疲乏力，头晕心悸，脉弱等症。

82、试述梅核气、脏燥的病因、主症、治病及主方。

梅核气：多由于情志不畅，气郁生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间而成。病人自觉咽中有物梗塞，咯之不出，吞之不下，对饮食一般无防碍，还可伴有胸闷叹息等症。治疗用半夏厚朴汤解郁化痰，顺气降逆。

脏燥：因脏阴不足，虚热燥扰所导致。一般表现为精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神 疲乏力等。还常伴有心烦失眠，情绪易于波动等。治疗用甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。

83、简述妇人月经不调的辨证论治。

冲任虚寒兼夹瘀血者用温经汤温经散寒，养血祛瘀；冲任虚寒的纯虚证用胶艾汤温补冲任，养血止血；瘀血阻者用土瓜根散活血通经；瘀热结者用抵挡汤功瘀破血；血水并结血室者用大黄甘遂汤破血逐水。

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