门 诊 日 志 登 记 本
XXXXX卫生院
年 月 日至 年 月 日
门 诊 日 志 登 记 本
XX 卫生室
年 月 日至 年 月 日
门 诊 日 志 登 记 表
就诊日期 | 姓名 | 身份证号码 | 性别 | 年龄 | 人群分类 | 现住址 | 初步诊断（病名） | 发病日期 | 初诊 | 复诊 | 备注 |
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