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病历
病历
发布时间:2023-01-27 22:07:00 来源:
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医疗机构病历管理规定
(
2013
年版)
第一章
总则
第一条
为加强医疗机构病历管理,保障医疗质量与安全,维护医患双方的合法权
益,制定本规定。
第二条
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片
等资料的总和,包括门
(
急
诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。
第三条
本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。
第四条
按照病历记录形式不同,可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病
历具有同等效力。
第五条
医疗机构应当建立健全病历管理制度,设置病案管理部门或者配备专
(
兼
职
人员,负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历
的质量管理。
第六条
医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私,禁止以非医疗、教学、研究
目的泄露患者的病历资料。
第二章
病历的建立
第七条
医疗机构应当建立门
(
急
诊病历和住院病历编号制度,为同一患者建立唯一
的标识号码。已建立电子病历的医疗机构,应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关
联,使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。
门
(
急
诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
第八条
医务人员应当按照《病历书写基本规范》
、
《中医病历书写基本规范》
、
《电子
病历基本规范(试行)
》和《中医电子病历基本规范(试行)
》要求书写病历。
第九条
住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、
术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术
清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者
护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、
会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记
录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、
麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病
例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危
(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重
(病危)患者护理记录。
第三章
病历的保管
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/a7b7ff2c31b765ce050814fe.html
《病历.doc》
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