附1
儿童预防接种证查验通知单
（正面）
尊敬的家长（监护人）：
首先，热烈欢迎您的孩子到我校（园）学习！根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规规定，儿童入托（园）、入学时，应当查验预防接种证，以便给未按国家免疫规划疫苗免疫程序完成全程接种的儿童提供补种机会，进而保护您孩子的身体健康。请您尽早携带儿童预防接种证到辖区预防接种单位为儿童办理接种证初步查验手续。若儿童未完成全程接种，请根据接种单位预约，按时带孩子到接种单位补种相应疫苗；若儿童已完成全程接种，接种单位出具相应证明，并在儿童入园（开学）时上交学校存档。具体流程如下：
适龄儿童免疫规划疫苗应完成接种剂次一览表
（反面）
入托、入学适龄儿童至少完成以下疫苗相应剂次的接种才为完成全程接种，若未完成，则需补种至相应剂次。
附2
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验，兹有 同学（性别 ，出生日期 年 月 日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：
*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。
预防接种单位（盖章）
年 月 日
附件3
山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表
表1 山东省 年度入托、入学儿童预防接种情况登记表
托幼机构（学校）名称： ( 盖章) 年级及班级：
备注：①如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。②*减毒活疫苗仅填写第1、3列。③**如需补种，请在相应位置处打√”，否则打“×”。
查验人 填表日期 年 月 日
表2 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表
托幼机构（学校）名称： ( 盖章) 入托（入学）儿童总数： 查验儿童数： 预防接种门诊名称： （盖章）
备注：[1]由托幼机构/学校填写，在相应疫苗处写需补种的针次。[2]由预防接种门诊填写，作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多针次，在同一格内分行填写。[3]本表仅用于登记需补种儿童。
填表人 填表日期 年 月 日
表3 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表（1）
（预防接种单位用）
预防接种门诊名称： （盖章） 辖区托幼机构/学校总数： 所 填表人： 填表日期： 年 月 日
表4 山东省 年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表（2）
（县级及以上汇总通用）
单位名称： （盖章） 请选择：托幼机构/小学/初中/高中/大中专院校 填表人： 填表日期： 年 月 日
备注：分别按托幼机构、小学、初中、高中、大中专院校统计上报。
附4
山东省入托、入学儿童疫苗补种通知单
尊敬的家长（监护人）：
我园在查验《预防接种证》时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成全程接种，请您带孩子到学校所在地附近的接种单位补种，补种完成后请保存好自己的《预防接种证》及补种记录。所有补种程序完成后，请将补种记录、《预防接种证》、《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》及时交给我园查验，以便将相关信息存入学籍档案。谢谢合作！
年 月 日
入托、入学儿童疫苗补种记录单
注：1、老师在补种通知单中“查验后需补种的疫苗”那一栏中相应的疫苗位置打“√”，并嘱儿童家长带此通知书到当地接种单位进行补种；预防接种单位填写“入学、入托儿童补种记录”中的预约时间，并嘱儿童家长按预约时间到当地接种单位进行补种。
2、儿童去补种疫苗时应同时携带本单及预防接种证，补种记录应同时填写在接种证和补种记录单中。
潍坊市卫生和计划生育委员会办公室 2015年7月13日印发
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a71236fcdc3383c4bb4cf7ec4afe04a1b071b092.html
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