丁氏内科：从脾治肾见真知

丁氏内科：从脾治肾见真知

　　历史渊源

　　丁氏内科传人童少伯（1906～1987年），其父童伯笙为原籍眼科名医。童少伯毕业于上海中医专门学校，师从丁济万，曾任上海中医专门学校教授、上海华隆中医院医务主任，20世纪50年代初期改读西医。上海第十一人民医院、曙光医院肾炎专题研究小组组长，为该院肾脏病学科创始人，长期致力于肾脏病研究。

　　* 童少伯主编的《慢性肾炎的中医理论和疗法》

　　* 童少伯手稿《有见必录》、《随笔录》

　　后继有人

　　对童老思想有代表性传承的老一辈专家有钟宝人、钟念文、蔡淦和黄吉庚。目前，童少伯临床研究基地在曙光医院肾病科由何立群教授带领。

　　蔡淦，早年跟随童少伯、程门雪开展慢性肾炎的科学研究，1995年被评为上海市名中医，全国名老中医，擅从脾胃湿热论治慢性肾病。其主编的《高等中医院校教学参考丛书？中医内科学》获国家科技成果奖。

　　黄吉赓，上海市名中医、第二、三届全国名老中医药专家经验继承班指导老师。上海市中医药学会第八届内科分会呼吸专业委员会顾问。从20世纪50年代起，在童少伯先生指导下，对慢性肾炎、尿毒症的中西医结合治疗进行研究。

　　何立群，上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任、中华中医药学会肾病分会副主任委员。长期从事中医药防治慢性肾脏病的临床和基础研究。

　　诊疗特色

　　童老综合各家学说，结合临床经验，根据慢性肾炎其病位在肾，病本在脾，与肺密切相关的理论，认为脾脏功能失调，下不能助肾利水，上不能散精于肺，故从脾论治慢性肾炎这一法则在一定程度上协调了肺脾肾三脏功能。其病之本应在脾，从脾论治符合中医的治病求本。因此，童老在治疗慢性肾炎过程中着重从脾论治，健脾气温脾阳，辨证论治，随症加减，疗效显著。

　　基地建设

　　上海中医药大学曙光医院肾内科建于20世纪50年代，是全国最早成立的中医肾病专科之一，于2004年成立上海中医药大学肾病研究所，现为国家临床重点专科。其特色和主攻方向是慢性肾脏病（CKD1-3期）、慢性肾衰、IgA肾病、慢性尿感、慢性肾小管间质疾病、糖尿病肾病、血尿、蛋白尿的中医、中西医结合治疗。创制了治疗慢性肾衰的抗纤灵方、肾衰颗粒、健脾清化方，治疗IgA肾病的固本通络方、治疗糖尿病肾病的糖肾宁、治疗血尿的血尿灵冲剂和治疗蛋白尿的黄芪消白颗粒等系列方药。

　　* 肾病科病房

　　“蛋白尿”不可怕，怕的是不知晓

　　* 上海中医药大学附属曙光医院肾病科 何立群

　　慢性肾脏病是由不同原因所引起的肾小球、肾小管损伤所导致的疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。其中蛋白尿是慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等肾脏病最为主要的临床指标之一。慢性肾脏病蛋白尿如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症。

　　实际上，慢性肾病早期防治率低已经带来严重后果。20%- 30%的肾脏病患者首次到医院就诊时，肾功能已经发展至不可逆转的阶段。只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间。

　　治疗目标不是“痊愈”

　　我们在早期诊断和治疗的基础上继承和发扬海派名医童少伯临床经验，认为慢性肾病患者的病机正虚邪实，正虚仍是在脏腑功能虚损基础上的阴阳失衡，邪实则是在虚损基础上的湿热瘀血热毒互结。治疗目标不是追求“痊愈”，而是“以平为期”，即通过调理脏腑阴阳气血，祛除瘀血热毒，清热化湿，改善临床症状，降低蛋白尿、改善肾功能。

　　童少伯综合各家学说，结合临床经验，根据慢性肾炎其病位在肾，病本在脾，与肺密切相关的理论，其在治疗慢性肾炎过程中着重从脾论治，健脾气温脾阳，辨证论治，随症加减，疗效显著。

　　（一）注重调理脾胃，增进饮食。患者要增进对营养的摄取能力、恢复体力，这非常重要。我们常用的方剂以草果知母汤、参苓白术散为代表，注重调理气血水，消除水肿。

　　（二）注重扶助正气，避免感染。通过增强机体的免疫能力，避免感染刺激病情加重。常用的方剂以八珍汤、玉屏风散为代表。温补脾肾的冬虫夏草及其人工虫草制剂可谓免疫性肾脏病患者维持治疗期的“常用药”。

　　（三）注重固摄脾肾，减少尿蛋白。通过健脾益气、补肾固涩，使尿蛋白减少，延缓因尿蛋白流失导致病情进展。常用的方剂以补中益气丸、金锁固金丸、水陆二仙丹为代表。

　　（四）注重滋补肝肾，温补脾肾。如地黄丸类制剂，包括六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。

　　预防之功大于治疗

　　虽然我们的努力提高了慢性肾病患者生活质量、延缓了进入透析期，提高了生存率，但仍深深感受到：再有特色、有经验的治疗措施都及不上防患于未然。对病程漫长的肾脏病来说，早期防治对延缓进展尤其意义重大。

　　（一）健康人群

　　一定要做好预防，争取与肾病绝缘。具体措施有：

　　1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。

　　2、平衡膳食，不暴饮暴食。常人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物――尿酸及尿素氮等都需由肾脏负责排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。

　　3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。

　　4、有计划地坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。

　　5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用中药或西药物彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。

　　6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒。

　　7、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。

　　（二）高危人群

　　患有可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群，要治疗原发病，防止慢性肾病发生。除上述措施外，还要注意：

　　1、积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗。

　　2、合理饮食，坚持低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食。

　　3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内。

　　4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能。

　　保护、关注肾，及时发现早期肾损害，慢性肾病不可怕！

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a66ee5fc30b765ce0508763231126edb6e1a7655.html