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T波改变的临床意义

发布时间：2023-09-16 20:42:29 来源：文档文库

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T波改变的临床意义之迟辟智美创作
在临床心电图陈说中,T波改变是很罕见的一种异常心电图诊断，但笔者罕见到一些临床医生把T波的某些改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,招致误诊误治,给患者造成不需要的精神负担和损失.众所周知，心电图中的T波代表心室晚期快速复极的电位变动.T波形态钝圆,占时较长，从基线开始缓慢上升,下降支较陡.T波的方向和QRS波主方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～6导联中直立，avR导联中颠倒，其振幅不应低于同导联的R波的1/10.任何引起心肌除极异常的因素都可能引起T波的相应改变，如形态、振幅、极性等，易变性较年夜.这些改变有些是基于原有的心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致.现将几种罕见的T波病因概述如下，以资鉴别.1T波低平或颠倒
T波低于1mm或在以R波为主的导联中T波高度<1/10R波，称为T波低平，T波降至基线以下称为T波颠倒,罕见的病因有：
1.1原发性T波改变
1.1.1心肌梗死急性Q波性梗死发病数小时至数天，随ST段的下降，T波转为颠倒并逐渐加深,约6周后变浅，有的可继续存在；急性非Q波性梗死时,可在有关导联上呈现T波深倒，典范者呈冠状T，可陪伴ST段降低.1.1.2心肌缺血

心绞痛发作及慢性冠脉供血缺乏可引起T波低平、颠倒，也可呈现冠状T，常陪伴ST段降低.1.1.3心肌炎、心肌病心肌炎时常陪伴T波低平或颠倒，ST段降低，病情改善后可恢复正常.扩张性或肥厚性心肌病可长期存在.心尖非梗阻性心肌病时心电图暗示为Ⅰ、avL、V3～V５呈现深颠倒Ｔ波，也可见全部胸导联，临床常陪伴胸痛，劳力性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血缺乏或急性心内膜下心肌梗死.1.1.4二尖瓣脱垂可有Ｔ波平坦或轻颠倒.以下壁或侧壁导联最明显，偶尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ.1.2继发性Ｔ波改变如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥年夜等均可引起Ｔ波颠倒或负正双向.电解质、药物也可引起Ｔ波改变.如严重低钾Ｔ波可低平或颠倒，洋地黄作用可使ＳＴ段呈鱼钩样下降，Ｔ波负正双向.1.3正常变异或功能性Ｔ波改变
1.3.1继续性幼年性Ｔ波Ｔ波颠倒只见于Ｖ1～V4，而肢体导联及Ｖ5～V6无.Ｔ波颠倒的深度不超越５mm，深吸气或口服钾盐颠倒的Ｔ转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约占正

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