狂犬病流行病学个案调查表

发布时间:2023-03-20 22:50:36   来源:文档文库   
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狂犬病流行病学个案调查表
病例编码
1.一般情况
1.1姓名
1.2性别1)男2)女

1.3年龄(岁)
1.4家长姓名
1.5职业

1幼托儿童2散居儿童3小学生4中学生5大学生6农民7工人

8)干部9)教师10)家务或待业11)饲养员或屠宰工12)其他
13)不详

1.6文化程度1)学龄前儿童2)文盲3)小学4)初中5)高中6


7)不详

1.7住址县(区)乡(镇)村(居委会)
2.感染途径
2.1肇事动物种类1)狗2)猫3)鼠4)其他5)不详

2.2户主姓名
2.3肇事动物免疫1)否2)有_月_日3)不详

2.4肇事动物伤人1)主动袭击2)被骚扰后伤人3)同时咬伤多人

2.5肇事动物伤人后1)如常,未作处理2)被拴、尚在3)打死4)失踪
5)病死6)出卖7)出卖时间8)不详
2.6其他途径(1宰杀、饲养时被感染2)其他

3.伤处理情况

3.1受伤时间__月_日_时
3.2伤情况(1上下肢、躯干浅表咬伤,出血省,或仅有明显牙痕2)上下肢、躯干中度咬伤,出血多,或黏膜(眼、腔、肛门)被动物污染,3)头颈面、手指咬伤(不

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/9f6c535925c52cc58bd6be47.html

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