2020 老年人健康管理工作计划范文三篇
老年人健康管理工作计划 1
为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务
项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少
健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生
服务规范》，并结合我镇实际本实施方案。
一、项目目标
(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健
康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害
预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制
慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
(二) 开展老年人保健工作，定期为 65 岁以上老年人做健康检查，
到年底，老年人健康档案建档率达 90%以上。健康档案做到及时更
新并实施计算机动态管理。
(三)20XX 年底前老年人健康规范管理率达 65%。每年为管理的
65 岁以上老年人做 1 次健康检查，体检率 70%以上。
(四) 掌握辖区内 65 岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管
理率 65%以上;老年人健康体检表完整率不低于 75%;老年人健康体检
结果反馈率和档案充实率不低于 85%。老年人评估率不低于 85%
二、项目范围及内容
(一) 项目范围: 覆盖我中心辖区内所有 65 岁以上老人。
(二) 项目内容: 对辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理，进行
健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤
害预防、自救等健康指导。
1、每年进行 1 次老年人健康管理。
2、健康生活方式和健康状况评估: 包括吸烟、饮酒、体育锻炼、
饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、体格检查: 包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、
肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力
的一般检查。
4、辅助检查: 每年免费 1 次 6+1 的辅助检查即血常规、尿常规、
血脂、血糖、肝功、肾功、心电图。查体率在 70%以上。
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
(对发现已确诊的高血压患者和乙型糖尿病患者纳入相应的慢
性病患者管理。
(2) 对存在危险因素上且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。
(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。
6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨
质玻松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、项目组织与实施
1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。
2、对下属村卫生所(室)开展老年人保健工作进行技术指导和督
查，并及时向上级基妇办汇报，并根据反馈意见进行整改。
3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，卫生院负责对其技
术指导，鉴于目前村卫生所(室) 人员、技术水平等实际情况，以卫
生院为主导以村卫生所(室) 为帮手，对老年人保健实行规范管理。
老年人健康管理工作计划 2
为了进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，现根据
国家基本公共卫生服务中医药服务项目工作要求，依据《国家中医
药健康管理服务技术规范》有关内容，结合我中心实际，特制定本
工作计划。
一、工作目标
通过实施老年人中医健康管理服务工作，对辖区内老年人开展
中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状态评
估，给予中医保健指导。同时普及老年人中医养生保健知识与方法，
倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平，使老年人普
遍享有优质的中医健康指导服务。
二、组织领导
1、中心组织成立老年人中医药健康管理服务工作领导小组，组
长由主任 xxx 担任，副组长由副主任 xxx、xXxX 担任，成员有各科室
负责人组成，领导小组具体负责老年人中医药健康管理工作的组织
与协调;公共卫生科和医疗科为具体工作的执行科室，负责该项工作
的日常管理和技术服务指导。
2、职责与任务
公共卫生科负责老年人中医药健康管理服务的健康教育、资料
印制和实施技术服务指导等。各医疗服务团队负责具体的. 执行、宣
传、动员和老年人健康体检等工作，对行动不便、卧床居民提供上
门服务，开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息记入健康档
案。
三、工作内容
对辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨识和
一般体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。
1、每年对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮肤、
淋巴结、乳腺、心胜、肺部、用部、四肢、关节等体格检查以及视
力、听力和活动能力的一般检查，每年检查 1 次随机血糖，血常规、
尿常规、B 超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查，
并增加血脂、肝功、肾功检查，告知老年人健康体检结果并进行相
应干预。
2、健康生活方式和健康状况评估: 包括吸烟、饮酒、体育锻炼、
饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
3、每年进行 1 次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健
康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防
治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内
容:
(H) 常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、
运动保健;
(2) 中医体质辨识及保健要点;
(3)社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、
健筷、耳鸣、尿频等。
4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药
健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，
发放中医药宣传资料。
5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工
作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和
处辐。
老年人健康管理工作计划 3
为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务
项目，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少
健康危害因素，有效预防和控制慢性病。根据《xx 市基本公共卫生
服务包》的工作要求，根据 xx 区第二人民医院的实际情况，制定计
划如下:
一、服务内容及要求
按要求为辖区内 65 岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档
率>80%，老年人健康检查管理率80%;
二、工作安排
(一) 体检要求
对各村 65 岁以上老年人提供 工次健康检查服务，体格检查包括:
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、
心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般
检查以及认知功能和情感状态的初第检查;女性增加乳腺、妇科检查。
辅助检查包括: 血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能
和心电图检查、胸透。
(二) 相关科室工作分工
1、体检科: 布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做
好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检
结果(电子版)等有效资料反馈防保所专职人员。
2、防保所: 制定体检方案，与各村委沟通，安排体检时间，并
做好体检前的宣传告知工作。及时收集整理体检资料，一个月内反
馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。
3、预防保健部: 牵头及协调人员参加体检。负责配合体检开展
相关健康教育工作。
(三)具体做法
1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传
发动和通知村民参加体检工作。
2、公示体检项目，严格按照 xx 市要求的项目开展。
3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同
时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因
素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。
4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村
民参加体检的意愿。
5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发现已确
诊的高血压和 2 型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危险因素但
是尚未纳入慢病的居民定期随访。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8d3540ede73a580216fc700abb68a98271feacc4.html
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