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2011 ACCFAHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南建议丁香园中文版
2011 ACCFAHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南建议丁香园中文版
发布时间:2023-03-23 04:53:07 来源:
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2011
年
ACCF/AHA
不稳定性心绞痛和
NSTEMI
指南建议丁香园中文版
(
丁香园心版翻译
谁是我的传说版主校对
1.
引言
1.4.1.
UA/NSTEMI
风险病人的识别
Class
I
1.
初级预防保健者应该定期(约每
3
到
5
年)对
所有病人进行冠心病主要风险因素存在和控制状
态的评估。(证据级别:C)
2.
对所有有
2
个或者以上的主要危险因素的病人
应该评估其十年内发展为有症状冠心病的风险
(十年风险)(全美胆固醇教育计划[NCEP]总体
风险),评价其是否需要一级预防策略。(证据
级别:B)
3.
应识别已有冠心病的患者并对其进行二级预防
工作,对有冠心病同等风险的病人(比如其他血
管床的动脉粥样硬化,糖尿病,慢性肾脏疾病或
根据
Framingham
方程计算出十年风险大于
20%
的)应该和哪些有临床症状的冠心病人接受同等
强度的危险因素的干预。(证据级别:A)
2.初步评估策略
2.1
临床评估建议
Class
I
1.具有
ACS
症状(表
2)的患者应送达专业机构
(如急诊或其他急救机构)由医师通过体格检
查,12
导联心电图和心肌标志物评估,不应仅仅
电话询问。(证据级别:C)
2.有
ACS
症状(伴或不伴放射至手臂、背部、颈
部、下颌或上腹的胸部不适感,气促,乏力,恶
心,呕吐,眩晕)的患者应当立即拨打
911
由救
护车转送至医院,而不是亲友自行护送。(证据
级别:B)
3.基层保健人员应就
ACS
对患有(冠心病)CHD
或存在
CHD
风险的患者及其家人或陪护着强调下
列问题:
a.患者有突发心脏病的风险。(证据级别:C)
b.如何识别
ACS
症状(证据级别:C)
c.若症状不改善或持续超过
5
分钟拨打
911
是明
智的,不能因为症状不确定或感觉难堪而不拨
打。(证据级别:C)
d.制定计划,以正确识别可能的急性心脏事件并作
出反应,包括记住急救医学系统(EMS)电话号
码,如
911
。(证据级别:C)
4.除非有禁忌证或已经使用了阿司匹林,院前急救
人员应当给疑诊
ACS
的患者
162~325mg
阿司匹
林嚼服。虽然有些试验首次剂量使用肠溶阿司匹
林,但嚼服非肠溶阿司匹林起效更快。(证据级
别:C)
5.基层保健人员应指导以前使用过硝酸甘油
(NTG)的可疑
ACS
患者,当胸痛/胸部不适发
作时,NTG
舌下含服,首剂不超过
1
片。如果
5
分钟未缓解或加重,在追加
NTG
之前,患者亲友
或陪护人员应立即拨打
911
运送患者就诊急救医
疗系统。对于慢性稳定性心绞痛患者,含服
1
片
NTG
症状能明显缓解,应指导其亲友或陪护人员
每
5
分钟予
1
片再次含服,最多不超过
3
片,若
症状不能完全消除需拨打
911。(证据级别:C)
6.疑诊
ACS
的患者在静息状态下严重胸部不适或
其他缺血症状持续超过
20min,血流动力学不稳
定,最近发生过晕厥或先兆晕厥应当立即到急诊
室就诊。其他疑诊
ACS
但症状较轻的或无以上高
危表现,包括对
NTG
有效的患者,可到急诊或有
条件进行紧急评估的门诊就诊。(证据级别:C)
Class
IIa
1.在院前急救人员到来之前,基层保健人员和
911
调度员在没有过敏史的情况下建议有
ACS
症状的
患者嚼服阿司匹林(162~325mg)是合理的
。
虽然有些试验初始剂量使用肠溶阿司匹林,但嚼
服普通阿司匹林起效更快。(证据级别:B)
2.在等待救护车时,如患者能耐受,基层保健人员
和
911
调度员建议患者每
5
分钟重复含服硝酸甘
油
1
片是合理的,总量不超过
3
片。(证据级
别:B)
3.如条件允许,院前急救人员应当给疑诊
ACS
的
胸痛患者就地行
12
导联心电图检查和评估以做到
初步诊断。此时推荐使用计算机生成自动分析心
电图。(证据级别:B)
4.如
12
导联心电图有缺血或损伤的证据,院前高
级心脏生命支持(ACLS)人员应当传送该图至预
定的医疗机构和(或)接收患者的医院。(证据
级别:B)
2.2
早期危险分层
早期危险分层的建议
Class
I
1.
对所有伴有胸部不适或提示有
ACS
其他症状的
病人,应该进行闭塞性冠心病可能风险(例如
高,中或低危)的快速临床判断并考虑对其进行
治疗。(证据级别:C)
2.
出现胸部不适或其他缺血症状的病人应该进行
针对病史的心血管事件风险的早期危险分层(例
如死亡或者心肌梗死),包括心绞痛症状,体格
检查,心电图结果和心肌损伤的生物标志物,在
治疗病人时应该考虑这些结果。(证据级别:C)
3.在到达急诊科后
10
分钟内,
对所有胸部不适
(或等同于心绞痛)或其它提示有
ACS
症状的病
人,应该尽快完成一个十二导联的心电图检查,并
出示给有经验的急诊医师,(证据级别:B)
4.
如果最初的心电图不能诊断,但病人仍有症状
和临床高度怀疑
ACS,首先每间隔
15
到
30
分钟
行连续心电图检查,以便发现发展为
ST
段抬高或
压低的可能。(证据级别:B)
5.
对所有胸部不适符合
ACS
的病人应该测定心肌
生物标志物。(证据级别:B)
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/8bed9231ee06eff9aef80737.html
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