运用语言学的本体知识治疗失语症阅读障碍分析
发布时间：2023-09-08 07:37:05 来源：文档文库
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２０１６年第２６卷第３期ＷＷＷ．ｓｃｉｅｎｃｅｍｅｔａ．ｃｏｒｎ／ｉｎｄｅｘ．ｐｈｐ／ｋ￣ｂ 运用语言学的本体知识治疗失语症阅读障碍分析 马燕清 ，陈卓铭 ，严嘉健 １华南师范大学文学院．广东广州５１０００６： ２暨南大学第一附属医院语言障碍研究中心．广东广州５１０６３０ 通讯作者：陈卓铭．Ｅ—ｍａｉｌ：１０９００２９７５３＠ｑｑ．ＣＯｌｌｌ 收稿日期：２０１５—１２—２０：接受日期：２０１６—０２—２０ 基金项目：国家自然科学基金项目（８１３７２１１３），“十二五”国家科技支撑计划项目（２０１３ＢＡＩＩＯＢＯ１） ＤＯＩ：１０．３７２４／ＳＰ．Ｊ．１３２９．２０１６．０３０４６ 摘要 将语言学的本体知识运用到失语症的言语教学，讨论其对于文字阅读障碍的疗效。通过跟访个案教 学实验，利用语言学的字频理论，结合汉字的象形、会意、指事、形声的特点来治疗汉语失语症的文字阅读障 碍。利用语言学的本体知识和汉字本身的特点能够有效地引导失语患者克服文字阅读障碍。 关键词 失语症：语言学；文字阅读障碍 因大脑病变而导致语言障碍称为失语症…，即 对理解和形成语言符号能力受损，对语言成分解码 和编码的能力受损。表现为可利用的词汇减少，运 用语法的能力下降。本文讨论汉语失语症发病前所 使用汉语为母语的患者在脑组织病变后，在汉语语 音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意 义的理解和表达上出现的障碍点。通过临床的教学 实验，运用汉字的六书、字频的理论于失语症言语 教学中，辅助治疗汉语失语症的文字阅读障碍，探 讨其对汉语失语症的疗效。 鼹 一 １ 临床资料 擞一 １．１语言训练前患者的背景分析 １．１．１病例介绍患者黄某某。四川人，３３岁，研究 生学历．脑出血后失语患者。主诉：因“右侧肢体活动 受限伴言语障碍”于２０１４年１月１ Ｅｔ就诊。患者于 ２０１３年１０月２９日晚突发头痛，呕吐，意识模糊，由 家人送至当地医院抢救，后转至ＩＣＵ治疗，４０余天 后意识转清醒，但出现言语不利，与家属交流困难。 患者曾在该院康复科行康复治疗，后转送暨南大学 第一附属医院进行康复训练。 １．１．２专科检查 患者神清，被动体位，对答切题 差，口语表达简单，间可表达简单句，间有刻板语 言．文字朗读和形音提取困难，记忆力、阅读、书写 及计算均较差。右侧肢体紧张。活动差，右上肢近端 肌力３级，远端肌力１级；右上肢屈曲模式占优势， 肌张力３级；右下肢肌张力２级。左侧肢体肌力、肌 张力正常。右侧踝反射活跃，右侧巴氏征（＋），卡道 克征（＋）。颈软，无抵抗，脑膜刺激征（４）。 １．１．３辅助检查①头颅ＣＴ：左侧岛叶、放射冠及 半卵圆中心脑出血。头颅ＣＴＡ：脑出血术后，左侧额 颞顶骨术后改变，左侧额颞顶部软组织肿胀伴少量 积气：左侧丘脑、岛叶、放射冠、半卵圆中心血肿并 破入脑室系统，脑疝形成：左侧颞部、顶部少量硬膜 下血肿；少量蛛网膜下腔出血；双侧鼻腔积液，双侧 筛窦炎；脑电图：中度异常脑电图（左半球额颞区为 主慢波灶）。②汉语失语检查（ＡＢＣ）：患者阅读能力 欠佳，其中视读Ｏ％，听辨认９０％；字画匹配，朗读 ６Ｏ％，配画１００％；读指令执行，朗读Ｏ％，理解０％； 填空７３．３％。患者有中度的形、音、义失读，在测试过 程中有持续、构音障碍、语音错语、语义错语、新语、 找词困难现象，能部分达意，语量＜５０字／ｍｉｎ。 ２教学实验方法 考虑患者的受伤部位主要是左半球额颞区，患 者的语言半球能力缺失，中度的形、音、义失读，但 引用格式：马燕清，陈卓铭，严嘉健 运用语言学的本体知识治疗失语症阅读障碍分析［Ｊ］．康复学报，２０１６，２６（３）：４６—４９． ＭＡ Ｙ Ｑ，ＣＨＥＮ Ｚ Ｍ，ＹＡＮ Ｊ Ｊ．Ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃ ｏｎｔｏｌｏｇｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｙｓｌｅｘｉａ［Ｊ］．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，２６（３）：４６— ４９． ＤＯＩ：１０．３７２４／ＳＰ．．１．１３２９．２０１６．０３０４６
患者对图画有一定的敏感度。所以结合汉字本身的 特点，利用汉字的六书和字频的刺激教学，帮助患 者启动提取文字的机制。由于患者主要伤及左半球 额颞区，右脑的形象思维尚有保留。所以先尝试从 “象形字”人手，让他识别、朗读象形字。以下为语言 训练的部分内容： ① 目口② 曰口② ｛③ ③ 蓐“ 玎页 除了利用汉字的象形进行治疗，还利用汉字的 会意、指事特点帮助患者进行语义的理解，如指事 类： 本末见果正 册秀朝取商 鼠鼋眉信爱 员侣黑文伐 ——源于《说文解字》第１４５页 此外，根据患者形音失读障碍点，同时设计了 形声的练习内容，分析声旁和义旁２个角度的关 系，帮助其激发提取。如形声类： 材消熔冻芳 竿宇窍勇型 姿壁劲攻期 战囤阁匣裹 ——源于《现代汉语》（黄伯荣版）第１８６页 “转注”和“假借”因为是用字法．讲析难度较 大。所以暂时舍弃这２个方面的教学，但在语言康 复的高级班中偶尔会使用到这些理论。此处不加以 赘述。除了利用汉字的六书理论．还利用到汉字的 字频理论进行教学设计，即先教高频率的基本字 词，再教相对低频的基本字词。一般认为，字／词的 使用频率是影响词汇检索和信息提取的重要因素， 字／词的使用频率高，检索就比较容易，所需时间就 短 。在本教学实验中，患者对高频字词反应比较敏 感，提取所需要的时间相对短。如读使用频率高的 “天”“人”“睡”比频率低的“历”“入”“摩”的速度要 快。但是，在教学过程中，也出现一些逆反的情况。 患者有时对于一些使用频率低的字比较敏感，反而 对一些高频字表现出一种陌生感。如他对于高频字 中的人称代词“我”“你”“他”的认读都呈现错乱的 状态。 ３ 实验结果 经过５个月（周一至周五．每周４５ ｍｉｎ的一对 一训练）的文字阅读障碍治疗后，给患者进行汉语 失语检查（ＡＢＣ），并与进行文字阅读训练前的结果 马燕清等：运用语言学的本体知识治疗失语症阅读障碍分析 作了对比：视读的百分比由原来的０％变为８０％：听 辨认由原来的９０％变为１００％：字画匹配中的朗读 和配画２项，均维持在６Ｏ％和１００％：读指令执行中 朗读一项由原来的０％变为３３％。理解由原来的０％ 变为４７％；填空由原来的７３＿３％变为１００％（评定时 间：２０１５年３月２４日） ４讨 论 目前，国内对汉语失语症的研究主要停留在医 学界，开始研究的时间也比较晚。２０世纪８０年代， 失语症研究才逐步成为热点．研究队伍也从医学领 域扩展到心理学领域。虽然在时间上心理学界关注 “语言与大脑”这一关系问题早于语言学界，但严格 说来心理学家早期所做的工作还不能归为现代意 义的神经语言学研究，因为他们所关注的不是探索 语言自身的规律，对语言学知识的了解也不够口］。而 近年来语言学界开始关注研究汉语失语症的字词 识别和阅读障碍等方面。虽然语言学术语早就出现 在失语症研究的文献中，但一般认为真正对失语症 进行语言学研究最早始于２０世纪４０年代语言学 家ＪＡＣＯＢＯＮ￣ 。语言学的各个分支是逐渐渗透人失 语症研究领域中。从２０世纪７０年代开始，语法理 论广泛深入该领域，尤其是ＣＨＯＭＳＫＹ的语法理 论 ５］。２０世纪８Ｏ年代有学者开始注意失语症患者 在功能交际方面的特点，于是展开了语用学与语篇 分析的研究和实践，使失语症的语言学从纯结构主 义中解放出来＿４］。本文通过临床的教学实验，讨论运 用语言学的知识在失语症言语教学中对于文字阅 读障碍的疗效及教学心得，以及利用汉字的六书、 字频治疗汉语失语症中的文字阅读障碍。 ４．１六书理论的应用 本例患者的内存知识相对完整，且发病前接受 过高等教育。如果重新激活他的大脑词库，应该对 他的文字阅读有一定的帮助。大脑词库也称心理词 典（ｍｅｎｔａｌ ｌｅｘｉｃｏｎ），是大脑中关于词汇信息的内 存ｌ６］。目前，国外对大脑词库的研究涉及词汇的语 义、语音、形体等组织结构在存储和提取方面的问 题。其中研究角度多样，既有运用心理学的方法来 研究，又有采用神经语言学来研究。但本文主要探 讨从语言学角度来研究，特别是利用汉字的六书， 进行实验教学。汉字的六书是指象形、指事、会意、 形声、转注和假借，其中象形、指事、会意、形声为造 字法，转注和假借为用字法 。历史上首次对六书定 义的正式记载是许慎的《说文解字》：“象形者，画成 其物，随体诘诎，‘日“月’是也。指事者，视而可识， ４７
康复学报２０１６年第２６卷第３期 察而见意，‘上 下’是也。会意者，比类合谊，以见 指搠，‘武“信’是也。形声者，以事为名，取譬相成， ‘江“河’是也。转注者，建类一首，同意相受，‘考’ ‘老’是也。假借者，本无其字，依声托事，‘令“长’ 是也。”该患者在训练过程中，对这象形文字比较感 兴趣。且能根据象形图依次说出目标词，但较为复 杂的象形字，提取有一定的难度，经提示分析也能 说出目标语。在患者尝到成功的喜悦后，他的学习 动机也得到一定程度的激发。这时候可以进行指 事、会意、形声等汉字的教学。指事字，视而可识，察 而见义．且大多数是独体字，相对会意字、形声字这 些合体字的难度要低些，所以患者在训练过程中主 要在形体上遇到困难。 杨亦鸣教授［８１曾归纳过类似的例子：①以形体 近似的独体字代替目标独体字，如：本／木，勾／句。 ②以偏旁相近的合体字替代目标合体字，如：晴／ 睛，祸／锅。③以声旁字代替目标字，如：精／青；松／ 公。对此现象产生的原因，杨亦鸣教授认为是在大 脑词库中形体近似的字词之间的联系比较密切，它 们在大脑词库中的储存相对接近。这启示我们：在 治疗文字阅读障碍时，我们可以按汉字的难易程度 设计训练点，先易后难。在发现患者在某些文字类 型点上遇到困难。根据以上分析的理据找到解决训 练的方法。 ４．２字频理论的应用及发现 字／词的使用频率是影响词汇检索和信息提取 的重要因素。字／词的使用频率高，检索就比较容 易，所需时间就短。总的来说，该例患者对高频字词 反应比较敏感，提取所需要的时间相对短，如读使 