重庆三峡学院学生假期留校住宿申请表(本科生)
发布时间：2020-11-20 来源：文档文库
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附件1
重庆三峡学院学生假期留校住宿申请表(本科生
姓名
性别
原寝室 家庭地址 家长电话 辅导员 辅导员电话
楼 室
学生电话 家长姓名 院别、班级 留校时间 留校住宿理由
留校 住宿 承诺
照 片
从 年 月 日至 年 月 日
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《重庆三峡学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。 本人签名：
年 月 日
活动组织部门/
参与项目指导
教师意见
签字 （盖章） 年 月 日 （附与家长联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
家长意见
年 月 