RA诊断流程
第1天：血常规+血沉 尿常规 大便常规 肝肾功能电解质 RF 血糖 CRP 免疫球蛋白 补体 糖化血红蛋白
乙肝五项+输血前四项
凝血四项
类风湿抗体谱+ENA
甲状腺功能
肿瘤筛查（老年患者）→{肺部、肝胆脾胰、泌尿系、子宫附件 甲状腺 乳腺
第2天：双手正位片
胸部HRCT
第3天：骨密度
大关节超声（滑膜）
特殊患者行关节MRI
治疗：1：NSAIDs
住院期间氯诺昔康针8mg bid，出院前两天换为口服观察疗效。NSAIDs不联用
2：DMARDS
1 甲氨蝶呤（MTX）首选
年龄小于50岁，10mg/W，年龄大于50岁，7.5mg/W开始，最大量可加至20mg/W,住院期间皮下或静推，出院后改为口服。
2 来氟米特（LEF）
不能耐受MTX者可选，老年患者注意监测血压，用法20mg/qn。
3 柳氮磺胺吡啶片（SASP）
一般不单用，可与MTX、HCQ、LEF联用.
4 羟氯喹（HCQ）
临床试验证明，已做为RA的基础用药，作用较弱，需与其他药物联用。
5 雷公藤多甙片（T2）
可用于老年患者，育龄期不要用。
6 环磷酰胺（CTX)
RA出现肺间质病变时首选治疗间质肺。
联合用药：①MTX+SASP
②MTX+HCQ
③LEF+SASP
④MTX+LEF
⑤SASP+HCQ
注：①3、4组合要注意肝损！
②肺间质病变时MTX、LEF不用！
③用药期间血常规、肝肾功能血糖正常者每周至少一次，异常者随机。CRP 血沉 免疫球蛋白每周一次。
3：糖皮质激素
1 剂量小于20mg/d，②老年患者首选，年轻患者剂量要小，③用时加用钙片及α骨化醇，④应用3-5d后测1天空腹及3餐后2h血糖。
4：云克
肝肾功严重损害时不用，疗程15天。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/88b17fc3dcccda38376baf1ffc4ffe473268fd67.html
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