应用ECMO治疗暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者一例护理体会

发布时间：2023-03-23 18:55:41 来源：文档文库

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龙源期刊网http://www.qikan.com.cn应用ECMO治疗暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者一例护理体会
作者：魏小然
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2016年第18期
【摘要】目的总结临床应用体外膜肺氧合（ECMO）抢救暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭的观察及护理。方法对1例暴发性心肌炎合并器官功能衰竭患者采用体外膜肺治疗，治疗期间做好病情观察与监测、做好患者肢体循环以及出血、栓塞、溶血、感染、基础护理等的观察和护理。结果患者顺利康复。
结论严密的病情监测和有效的护理是体外膜肺治疗暴发性心肌炎成功的重要保证。【关键词】体外肺氧合；暴发性心肌炎；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18..02暴发性心肌炎发病快，而且病程较为凶险，患者可能会由于心律严重失常而导致昏厥或者是猝死，预后极差。体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种对体外循环技术的延伸和扩大，主要针对患者的血泵和膜肺进行治疗，相当于人工心和人工肺，通过外来的辅助呼吸来对循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持[1]，这是随着科学技术的发展在抢救重危患者时所使用的一种新型的技术。在1975年，该技术成功的抢救了一名呼吸衰竭严重的新生儿，逐渐开始在心外科中得到广泛的应用，能够有效的治疗循环衰竭和严重急性呼吸患者。针对我院在2016年1月收治的1例暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者，采用体外膜肺氧合（ECMO）技术抢救成功，现将护理体会报告如下。1一般资料
患者，男性，23岁，因感冒后心悸气促3天，外院心肺复苏及心脏临时起搏导线安置术后1天于2016年1月入院。患者入院后使用大剂量升压药物无法维持循环，心脏彩超提示：FS13%，EF24%，频发室性早搏，I型呼吸功能衰竭，并出现严重肝功能衰竭及肾功能衰竭（ALT5328IU/LAST4710IU/L，Cr739umol/L）。入院后次日经全院会诊讨论决定行ECMO辅助治疗。予左侧股动静脉插管后行A-V转流，同时联合CRRT，经积极治疗和精心护理，ECMO运行119h后成功撤离，拔除股动静脉插管。患者此后病情恢复稳定，肝肾功能明显改善，于术后10日转普通病房，术后23日出院。2护理要点

龙源期刊网http://www.qikan.com.cn2.1病情观察和监测
2.1.1患者在入院的时候，病情十分严重，各项生命体征的变化情况都较为明显，极不稳定。我院在收治之后采用心电监护，有专业的人员实时观察患者的病情变化，生命体征每15min记录一次，并且密切关注心电图的变化情况。在入院的时候，患者的血压是82/43mmHg，为了随时观察血压的变化情况，在患者的左侧桡动脉进行了有创血压监测，每15min记录一次，并根据患者血压的实际变化情况，调整肾上腺素、多巴酚酊胺、多巴胺等药物的使用剂量，以及用药速度。
2.1.2密切监测各项指标：采集动脉血气标本及时了解氧合情况。实时的监测和观察患者的血氧饱和度，为了有效了解患者的ECMO运行和肢体循环的具体情况，对患者的上下肢应该进行同步监测。患者上肢氧饱和度为94%～100%，下肢氧饱和度为99%～100%，其静脉血氧饱和度（SvO2）始终保持在70%以上。在119h之后，ECMO停止运行，成功撤机。在ECMO运行的过程中，患者的全身都会肝素化，因此护理人员需要通过ACT来监测患者的肝素化，一般为2h/次，也需要关注患者的皮肤变化。
2.1.3注意安全，以免发生意外：为了有效的对患者进行治疗，应该遵循医嘱对患者使用枸橼酸芬太尼、盐酸吗啡、咪达唑仑等镇静剂药物，并适当的采用相关的措施来保护患者的肢体，确保患者处于安静、安全的环境中，一定要避免意外拔管现象的出现。对患者使用了适量的镇静剂，患者都会较为平稳，一般不会在治疗的过程中出现意外事件，这也是为了对患者进行有效的治疗。2.2并发症的护理2.2.1肢体循环的护理
应用ECMO后，患者右下肢远端供血受影响，予柔软的棉被或枕垫，适当的使左侧肢体抬高。护理人员每天都应该对患者的右腿围进行定点测量，并与左侧肢体和原先的数据进行比较，观察是否出现肿胀等症状；每天观察患者的皮肤瘀斑、颜色、温度等情况；定时为患者换药或者是用药。2.2.2出血
在ECMO中，最为常见的并发症就是出血，一般在临床上使用较多的是血小板和新鲜冷冻血，但是所有为患者进行的止血措施的基础都应该是外科止血[3]。由于该患者进行ECMO治疗之后，产生了较大的血管创伤，同时出现长期肝素抗凝，在接受治疗的第四天，左侧插管部位逐渐开始出现渗血症状，但是腿围和左下肢都没有出现明显的肿胀和变化现象。遵医嘱立即减少肝素用量，并予血肿处外用云南白药人工压迫1h后，沙袋压迫3h后好转。ECMO第
龙源期刊网http://www.qikan.com.cn五日患者出现全身广泛性出血，多处穿刺点渗血，气道大量渗出血性液体，经积极处理仍无明显改善，经讨论后检测心功能改善尚可，于第五日脱离ECMO。脱机后患者无显著出血发生。2.2.3血栓和溶血的护理
由于红细胞受到管路的机械性破坏，就逐渐会形成血栓和血泵辅助流量过高，这都会导致严重的溶血显现出现。医护人员每天都会定时地监测患者的凝血功能，并根据患者的凝血功能对肝素用量进行适当的调整，并对患者的血小板、血红蛋白等指标进行监测。患者在接受治疗期间，各项指标都没有发生明显的变化。
使用ECMO的过程中，在护理环节最重要的工作就是预防患者出现感染。这在护理过程中需要采取专人护理的方式，并减少探视，进行消毒隔离；加强对患者各项指标的监测，并及时做好记录；在患者入院的早期就进行药敏试验、痰培养和血培养，这一方面能够快速的发现患者是否出现感染，另一方面能够有针对性的进行抗感染治疗。2.3加强基础护理及健康指导
在护理的过程中，要让患者尽可能的卧床休息，这能够有效的减轻心脏负荷，这也是治疗心肌炎急性期的有效措施。患者在卧床休息期间，一定要加强生活护理，防止患者出现坠积性肺炎、肺栓塞、静脉血栓、压疮等并发症。当患者的各项生命体征和指标恢复正常之后，才可以在医生的指导下适当的进行简单的活动；患者在痊愈出院之后，应该再休息6个月左右的时间再进行轻体力工作和活动，在一年之内都应该避免做重体力劳动和剧烈运动，同时注意保暖，防止出现感冒。2.4饮食护理
饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高维生素及易消化半流质食物，逐渐过渡到软食，多食富含维生素C、粗纤维的蔬菜、水果，避免过饱及刺激性食物，戒烟、酒。2.5心理护理
主动与患者沟通，每次治疗护理前向患者解释此次操作的目的和过程，让患者积极的配合医护人员进行治疗，在治疗过程中，医生应该以最快的速度；来完成治疗，减少患者的痛苦。我院收治的这例患者十分的配合医生治疗，由于患者采用的是气管插管，在治疗的过程中不能讲话，但是患者还是通过点头和摇头的方式配合医生的治疗。由于患者的发病较为突然，而且病情严重，因此要加强与患者家属之间的交流和沟通，缓解其紧张、担心等负面的情绪。3小结

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