北京市申领生育津贴人员信息登记1(原版下载
北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领生育津贴次序号：组织机构代码：申领人公民身份号
单位名称（章）：
姓名
性
码
配偶证件类别配偶证件号码
(）公民身份证（）港澳台证（）护照
别
配偶姓名
终止妊娠
生育/引、
配偶出生日期
前的怀孕周数
流产日期
(）正常产（）难产（）
本次生育胎儿数产假终止原因是否为晚育
生育类别
引、流产
（）正常到期（）退休（）死亡（）其他
产假终止
(是(否
日期申领晚育
申领晚育津贴人公
津贴人员姓名
民身份号码
申领人自愿选择(银行
产假包含产前15天
(是(否
代发(单位发放
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女方签字：
男方签字:
男方所在单位（盖章）
女方所在单位（盖章）年月日
年月日申请单位
申请单位联系电话申请单位地址单位负责人:填表说明：
邮编
填报日期:
填报人:
年月日
1.在(中划√进行选择；
2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生
育类别中选难产；
3.申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；
4.产假非正常到期的，应填写具体日期。
5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码或军官证号。8.未登记个人银行账户信息的，默认
为单位发放。
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9.此表一式二份，单位、社保经（代） 