机动车抵押登记质押登记备案申请表
质押备案样表
（本单位委托人办理）
号牌种类 | 号牌号码 | |||||||
申请事项 | □抵押登记 □解除抵押登记 □质押 □ 解除质押 | 机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。 | ||||||
机动车所有人 姓名名称 | ||||||||
机动车 所有人的代理人 | 姓名名称 | 机动车所有人签字： | ||||||
邮寄地址 | ||||||||
邮政编码 | 联系地址 | 代理人签字： 年 月 日 | ||||||
电子信箱 | ||||||||
经办人姓名 | 联系电话 | |||||||
抵押权人 典当行 | 姓名名称 | 抵押权人典当行及代理人对申请资料 的真实有效性负责。 | ||||||
邮寄地址 | ||||||||
邮政编码 | 联系电话 | 抵押人典当行签字： 年 月 日 | ||||||
电子信箱 | ||||||||
抵押权人 典当行的代理人 | 姓名名称 | 代理人签字： 年 月 日 | ||||||
邮寄地址 | ||||||||
邮政编码 | 联系电话 | |||||||
电子信箱 | ||||||||
经办人姓名 | 联系电话 | |||||||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8380d9eeae45b307e87101f69e3143323868f5e9.html
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