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学号
河 南 省
高 中 毕 业 生 登 记 表
县（市、区）
毕 业 学 校
班 级
姓 名
年 月 日 填
填 表 说 明
1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂
改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。
2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写
时，应写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应
写“无”。
3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，
可以另纸附上。
姓 名 | 性 别 | 半 身 照 片 | |||||||||||||||||
曾用名 | 出生年月 | ||||||||||||||||||
民 族 | 籍 贯 | ||||||||||||||||||
家庭住址 | |||||||||||||||||||
何时何地 加入共青 团、中国 共产党 | 介绍人姓名 现在何单位 | ||||||||||||||||||
受过何种 奖励？ （注明简 要事迹） | |||||||||||||||||||
受过何种 处分？何 时撤销？ （注明撤 销原因） | |||||||||||||||||||
本 人 学 历 | |||||||||||||||||||
自何年何月 | 至何年何月 | 在何地何学校学习 | 证 明 人 | ||||||||||||||||
父母和抚（供）养人情况 | |||||||||||||||||||
姓 名 | 称 呼 | 政治面貌 | 现在何部门工作 | 备 注 | |||||||||||||||
父母和抚 （供）养 人有无重 大问题？ | |||||||||||||||||||
担任什么 社会工作 | 有 何 特 长 | ||||||||||||||||||
被评为哪一 级三好学生 | |||||||||||||||||||
是否达到体 育锻炼标准 | |||||||||||||||||||
自 我 鉴 定 | 签字： 年 月 日 | ||||||||||||||||||
毕 业 鉴 定 | 班主任（签名） 年 月 日 | ||||||||||||||||||
学 校 意 见 | 校长（签名） 学校（盖章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||
备 注 | |||||||||||||||||||
学 年 评 语 表
评 语 | 奖惩情况 | 担任社会 工 作 | |
第 一 学 年 | 班主任签名 年 月 日 | ||
第 二 学 年 | 班主任签名 年 月 日 | ||
注：第三学年评语即毕业鉴定。
考试（考查）成绩登记表
第一学年 | 第二学年 | 第三学年 | 会 考 成 绩 | ||||
第一 学期 | 第二 学期 | 第一 学期 | 第二 学期 | 第一 学期 | 第二 学期 | ||
政 治 | |||||||
语 文 | |||||||
外 语 | |||||||
数 学 | |||||||
信息技术 | |||||||
物 理 | |||||||
化 学 | |||||||
生 物 | |||||||
历 史 | |||||||
地 理 | |||||||
体育和健康 | |||||||
艺 术 | |||||||
综合实践活动 | |||||||
班主任签字 | |||||||
《学生体质健康标准》测试表
第一学年 | 第二学年 | 第三学年 | ||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||
身高（Cm） | ||||||||||
体重（Kg） | ||||||||||
台阶试验＊ | ||||||||||
男生1000米跑（分秒）＊ | ||||||||||
女生800米跑（分秒）＊ | ||||||||||
肺活量（ml） | ||||||||||
50米跑（秒）＊ | ||||||||||
立定跳远（Cm）＊ | ||||||||||
坐位体前屈＊ | ||||||||||
仰卧起坐（女）＊ | ||||||||||
握力＊ | ||||||||||
学年得分 | ||||||||||
评价等级 | ||||||||||
体育教师签字 | ||||||||||
班主任签字 | ||||||||||
获得等级 与动员情况 | 项 目 | 成 绩 | 级 别 | 参加何种校运动队 | 体育教师签字 | |||||
注：1.带＊号为选测项目，根据《标准》的要求进行选测。
2.评价等级栏内按照优秀良好及格不及格填写。
健 康 检 查 表
日期是检查日期 | 第一学年 | 第二学年 | 第三学年 | ||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||
视 力 | 期 初 | 右 | |||
左 | |||||
期 末 | 右 | ||||
左 | |||||
期 初 | 右 | ||||
左 | |||||
期 末 | 右 | ||||
左 | |||||
听 力 | 右 | ||||
左 | |||||
砂 眼 | |||||
辨 色 | |||||
鼻 病 | |||||
齿 | |||||
扁 桃 体 | |||||
心 脏 | |||||
肝 脾 | |||||
胃 肠 | |||||
脊 柱 | |||||
平 足 | |||||
传 染 病 | |||||
预 防 接 种 | |||||
胸 透 | |||||
肺 | |||||
即 往 病 史 | |||||
校 医 签 字 | |||||
注：心脏机能测试，仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行“抽样”测试。
高中毕业生家庭情况调查表
学生家长或 抚（供）养人姓名 | 与学生 关 系 | 个人成份 | 工作单位及职务 | 政治面貌 | ||
学生的父亲、母亲 或抚（供）养人有无重大问题被判刑者，并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现（如没有请注明“无”） | ||||||
其它需要 说明的问题 | ||||||
写证明材料 单位的意见 | 单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日 | |||||
1、证明材料应由调查人所在单位填写并加盖公章。
2、如你单位无法填写，请注明原因退回我校。
3、转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。
4、本校地址。
电话：
到这就结束了，下面是个附表另外的一张和上面的没订到一块。
附件四
高中学生社会实践活动登记表
姓名 | 性别 | 民族 | |||
政治面貌 | 出生年月日 | 入学实践 | |||
第 一 学 年 | 时 间 | 活 动 内 容 | 组织单位 或主管教师 | |
合计时间 | 班主任（签字） | |||
第 二 学 年 | ||||
合计时间 | 班主任（签字） | |||
第 三 学 年 | ||||
合计时间 | 班主任（签字） | |||
签 定 | 班主任（签章） 学校（签章） 年 月 日 | |||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8062663e80c758f5f61fb7360b4c2e3f562725da.html
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