重庆市医疗保险
定点零售药店申请书
申 请 单 位 重庆市潼南区忠坤药房
申 请 时 间 年 月 日
·重庆市社会保险局统一印制·
注：表中“经营药品品种情况”栏， “医保处方药品种数”是指《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）所列的处方药品种数，“医保非处方药品种数” 是指《药品目录》所列的非处方药品种数。“自费”是指除《药品目录》外的药品品种数，不包括保健品、滋补品等。
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